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1.N66A关于阻塞性肺气肿，哪一项描述是正确的
A.经积极治疗可以痊愈
B.其病理改变是不可逆的
C.仅限于肺泡弹性减退与膨胀
D.α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
E.肺功能改变主要是肺活量减少
答案：B
（P22）“蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿”（D错）。
阻塞性肺气肿主要是由于气道阻塞导致肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，病变并非仅限于肺泡弹性减退与膨胀（P21）（C错），肺组织的变化多呈进行性发展，不可逆（P21）（B对）。积极治疗可以减慢或者阻止肺组织的进一步破坏，但已损坏的肺组织无法恢复，疾病无法痊愈（A错）。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可导致组织结构破坏，产生肺气肿，α1-抗胰蛋白酶增加不会发生肺气肿（D错）。阻塞性肺气肿的肺功能改变主要是流速降低、残气量增加，限制性通气障碍的肺功能改变主要是肺活量减少（E错）。
2.N61A目前认为关于肺气肿发生的机理，下列哪项不正确
A.弹性酶活性受抑制
B.α1-抗胰蛋白酶缺乏
C.血清α1-抗胰蛋白酶活力低下
D.中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多
E.肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍
答案：A
（P22）“中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质”（D对）（A错，为本题正确答案）。（P22）“（二）蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制…蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿”（BC对）。（P23）“肺气肿加重导致大量肺泡周围毛细血管受膨胀肺泡挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致无效腔样气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气血流比例失调”（E对）。
肺部的炎症可以使中性粒细胞和巨噬细胞活化和聚集，释放弹性蛋白酶增多（D对），破坏肺实质，产生肺气肿，所以弹性酶活性受抑制不是肺气肿发生的机理（A错，为本题的正确答案）。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致肺组织结构破坏，产生肺气肿，所以α1-抗胰蛋白酶缺乏（B对）和血清α1-抗胰蛋白酶活力低下（C对）为肺气肿发生的机理。肺泡壁毛细血管受压，肺泡壁血液灌流减少，通气血流比例失调，产生肺组织营养障碍（E对），也为肺气肿发生的机理。
3.N65A支气管哮喘的发病与下列哪种物质无关
A.环化一磷酸腺苷（cAMP）
B.环化一磷酸鸟苷（cGMP）
C.腺苷脱氨酶（ADA）
D.慢反应物质（SRS-A）
E.前列环素
1.N65A
答案：C
（P28）“这些细胞进一步分泌多种炎症介质和细胞因子，如组胺、白三烯、前列腺素（E错）、活性神经肽、血小板活化因子、嗜酸粒细胞趋化因子、转化生长因子等，构成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络，导致气道慢性炎症”。
哮喘发作与cAMP/cGMP比值有关（AB错），比值增大时，支气管扩张，比值减小时，支气管痉挛，发生哮喘。慢反应物质（SRS-A）（D错）是发生速发型过敏反应时，肺组织释放的化学介质，可使气管和支气管平滑肌收缩，引发哮喘。前列环素（PGI2）（E错）为PGF2α与PGE2的前体，当前列环素增高时，前列腺素也相应增高，PGF2α与PGE2分别可使支气管收缩与舒张，在支气管哮喘的发病中起重要作用。腺苷脱氨酶ADA（C对）主要用于肝脏疾病、结核、SLE等疾病的诊断，与哮喘发病无关，故应排除。
4.N58A下列疾病中，可出现抑制性呼吸现象的病因是
A.急性胸膜炎
B.糖尿病酮症
C.充血性心力衰竭
D.支气管哮喘
2.N58A
答案：A
（八版诊断学P）“抑制性呼吸此为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎（A对）、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等”。
抑制性呼吸是指胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸，常见于急性胸膜炎（A对）、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部外伤等。糖尿病酮症（B错）、充血性心力衰竭（C错）及支气管哮喘（D错）均不会出现因胸部发生剧烈疼痛导致吸气相突然中断，因此三者均不属于抑制性呼吸。糖尿病酮症常表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）。充血性心力衰竭常表现为潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）。支气管哮喘（P30）常表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
5.NX支气管哮喘的患者出现下面哪些情况提示病情严重有合并症发生
A.PaCO2=4.6KPa（35mmHg），PaO2=8.7KPa（65mmHg）
B.奇脉
C.两肺哮鸣音
D.呼吸困难加重，而哮鸣音减轻或消失
3.NX
答案：BD
（P31）“危重：患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失（D对），脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低”。
当支气管哮喘病变加重时，支气管痉挛加重，吸气时出现肺过度膨胀和肺内压增高，影响静脉血液回流，左室射血减少，脉搏明显减弱甚至消失，呼气时肺内压降低，又恢复正常，即出现奇脉（B对）。若病变继续发展，病人可由于供氧不足而出现嗜睡和意识模糊、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱甚至消失（D对）等表现，提示病情危重。当PaCO2=4.6KPa（35mmHg）（正常值为35mmHg～45mmHg）及PO2=8.7KPa（65mmHg）（正常值＞60mmHg）时，机体氧分压虽下降但尚未出现高碳酸血症，不能提示病情严重（A错）。哮鸣音（C错）为支气管哮喘典型症状，只要气道存在狭窄，呼吸时便可闻及哮鸣音，不是判断病变严重程度的指标。
6.N56A危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确
A.呈现腹式呼吸
B.双肺哮鸣音响亮
C.血压下降
D.有奇脉
E.意识模糊
4.N56A
答案：B
（P30）“发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现”（B错，为本题正确答案）。（P31）“1.急性发作期…危重：患者不能讲话，嗜睡或意识模糊（E对），胸腹矛盾运动（A对），哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低”。（七版内科学P73）“表2-7-1哮喘急性发作的病情严重程度分级”。
危重症哮喘患者表现为：①不能讲话，嗜睡或意识模糊（E对）。②胸腹矛盾运动即吸气时，胸廓扩张，腹部凹陷，是呼吸肌疲劳导致。A选项描述为呈现腹式呼吸，欠妥当，但题目认为该选项正确（A对）。③哮鸣音减弱甚至消失。哮喘发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为沉默肺，是病情危重的表现（B错，为本题正确答案）。④血压下降，脉率变慢或不规则，出现奇脉（CD对）。⑤严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低。
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