常见急症应知
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昏迷格拉斯哥昏迷量表（GCS）
判断睁眼反应评分自动睁眼
4呼唤睁眼3刺痛睁眼2不睁眼1判断言语反应评分回答正确5回答错误4乱语3能发音2不语1判断运动反应按吩咐6刺痛定位5刺痛躲避4屈曲反应3过伸反应2不动1评估意识正常:15分
轻度昏迷：12~14分
中度昏迷：9~11分
重度昏迷：8分以下。其中，4~7分者预后差；≦3分者，多不能生存。
处置对于嗜睡、昏睡者：
加强观察，留意其意识变化，警惕意识障碍加重。
对于昏迷者：
（1）保持呼吸道通畅，快速检查呼吸与脉搏：无脉博者即刻心肺复苏并拨打急救电话报警。
（2）有呼吸和脉搏的昏迷者，采用稳定侧卧位（昏迷体位），及时清除气道异物，避免咽部组织下坠堵塞呼吸道，防止呕吐与误吸。
（3）在严医院救治
（4）尽可能收集现场的物证及特殊病史，以便提供查找引起昏迷的原因。
注意
对于昏迷者要严密观察其反应程度与意识表现
置昏迷者为专属体位，防止呕吐、误吸是现场救护的要点之一
宜尽快拨打急救电话启动EMSS，及早送医
晕厥判断一、晕厥表现
（1）晕厥先兆：大多感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢（尤其是双下肢）无力
（2）晕厥发作：随之快速丧失意识、摔倒在地。但在数秒钟至一分钟内，即能够自行恢复如常，起立行走。部分患者半个小时以内可有全身乏力感。二、初步评估
二、初步评估
目的：①明确是否晕厥；②明确是否为高危患者。
三、危险分层
对于伴随有威胁生命的疾病存在，或晕厥时间较长，或生命体征不稳定者，可以判定为有危险分层情况的高位者，医院救治。
四、区分昏迷与晕厥
（1）意识程度：昏迷是意识完全丧失，并且不可自行恢复；晕厥是短暂性意识丧失，呈现一过性并且能够完全恢复。
（2）发作形式：昏迷发生多有经过嗜睡、昏睡等过程；晕厥是突然发作、摔倒在地，又快速自醒、恢复如初。
处置对晕厥者要及时进行现场处理:(1)体位:立即将其置于平卧位，双足稍抬高。松解衣领及腰带。(2)通气:保持呼吸道通畅，有条件时吸氧。(3)脉搏:心率失常与低血压、心动过缓(40次/分钟)者立即给予相关药物处置(如注射阿托品)。(4)针灸:在面对晕厥发作时，可试用针刺(或指压)人中、合谷、百汇等穴位，以促醒恢复。(5)对于危险分层的高危晕厥者，即刻拨打急救电话，尽快送医。
注意(1)晕厥现场处置后，应持续地严密观察生命体征。(2)最好送医做进一步检查。(3)当有晕厥先兆出现时，应顺势让病人尽快就地躺下，防止突然摔倒致外伤等并发症。
窒息判断一、窒息的原因判断
(1)机械性窒息:因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部，异物堵塞呼吸孔道，食物吸人气管等造成的窒息。(2)中毒性窒息:毒物使血红蛋白变性、组织氧化酶的活性改变，导致组织缺氧造成的窒息，如一氧化碳中毒。(3)电击性窒息:高压电冲击导致呼吸肌强直或呼吸中枢麻痹。(4)空气缺氧性窒息:处于密闭的箱柜、室内，头部套于塑料袋中，困于塌陷的坑道或防空洞中。(5)病理性窒息:严重的呼吸与心血管等疾病，如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失;脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止。(6)新生儿窒息:如胎儿宫内羊水吸入等。二、窒息的临床表现呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱。病人可处于昏迷或半昏迷状态:发绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止:心跳随之减慢而停止:瞳孔散大，对光反射消失。
处置(1)气道异物所致的完全性室息清醒者，鼓励其用力咳嗽，增大胸腔内压，以期能够将异物排出。(2)可采用腹部冲击的Heimlich法。(3)对于呕血、咯血、痰液阻塞性窒息，有效的负压吸引是主要的处置策略。(4)对于颈部受扼的救护，应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。若呼吸停止则应立即进行人工呼吸。(5)对于上呼吸道梗阻，严重呼吸困难的病人，现场抢救时可采取环甲膜穿刺解除梗阻。
注意（1）窒息过程的任何阶段，皆可出现心脏骤停
（2）一旦出现意识丧失，须实行紧急的心肺复苏。
鼻出血判断
一、出血部位
（1）通常由局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔；而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。而鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口中吐出。
(2)当头部外伤后，如有带血的清澈鼻液从鼻腔流出，则可能是颅骨骨折的特殊病症，需要警惕。二、出血性质鼻出血大多是毛细血管受损所致，故常见是从鼻腔不断流出。有时也可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻出血可间歇出血，也可持续出血，出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可反复大量出血。但多数鼻出血可以不经处理自行止血。三、出血病因1.天气原因春秋季节气候干燥，鼻黏膜作为人体呼吸道的门户，更易受到干燥影响而缺乏湿润，进而导致血管变脆易裂，增加鼻出血风险。2.局部原因(1)外伤:如挖鼻、鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔、鼻窦外伤等。(2)肿瘤:良、恶性肿瘤都可引起鼻出血，如鼻咽纤维血管瘤、鼻中隔毛细血管瘤等。(3)炎症:萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎、鼻结核等，因黏膜溃烂易致鼻出血。在高原地区，因相对湿度过低而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。
3.全身原因(1）血液疾病:血小板异常，凝血机制异常等。(2)心血管疾病:动脉压过高，如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等;静脉压增高，如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管
(3)其他因素:维生素缺乏、内分泌失调、遗传性疾病等，也可伴发鼻出血。
处置一、现场应对(1)体位:患者应取坐位或半坐位，头稍前倾，尽量吐出流人口中的血液。注意头不要后仰，防止鼻腔的血由鼻后部流到嘴里，使鼻子里的血不容易凝固止血;同时，流到嘴里的血被咽到胃里，会刺激胃引起呕吐，也不易评估出血量。(2)情绪:鼻出血者常由于紧张会伴有心跳加快，使出血加剧，止血的同时让患者安静并用口做深呼吸，以消除其紧张心理。(3)指压:由于大部分鼻出血的部位在鼻中隔前端，故可用拇指和食指捏紧两侧鼻翼10~15分钟。(4)冷敷:在指压的同时，再用冰水袋或湿冷毛巾敷前额及后颈部(尤其是直接冰敷鼻根部)，可促使血管收缩，减少出血。(5)塞药:用干净棉球或质地柔软的纸球塞人出血鼻孔，以助压迫止血。如果能在塞人鼻孔的棉球上滴几滴点鼻药水，如1%麻黄素或蘸上三七粉、云南白药等，可使鼻腔血管收缩，止血效果更好。(6)按摩:出血者取端坐位，操作者用拇指或食指，在患者头部前发际正中向下1~2寸(3.33~6.66厘米)处加压做旋转式按摩，数分钟后便可止血。
二、其他方法(1)外用:葱白一段，捣烂取汁，加人白酒3滴混合，滴3~4滴于鼻中。或取大蒜适量，剥去外皮，捣烂，敷两足心(涌泉穴)。(2)穴位:按压疗法取合谷穴、内庭穴，用消毒针针刺或用手指按压。压同侧耳尖穴，也有止鼻血作用。(3)试用:如左侧鼻孔出血，将右手拳紧握并高举过头，片刻后可止血;右侧鼻孔出血，则用左拳以同样的方法可止血;或如左侧鼻孔出血，左手拇指、食指紧掐右手中指两侧，片刻便会止血，反之亦可。
注意(1)如鼻出血持续超过20分钟或有其他病征，需要及时送医。(2)有全身性疾病者要积极治疗原发病。(3)鼻出血主要需加强预防，应禁食辛辣刺激的食物、戒烟禁酒(4)天气干燥季节，可预防性地往鼻腔里滴入油剂滴鼻液（5）调节情志，去除挖鼻的习惯，避免鼻部损伤。(6)新鲜蔬菜和水果，补充足量维生素，并保持大便通畅。(图文来自现场救护医学)
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