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益肺化痰法治疗慢支肺气肿

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吴男,76岁,年11月25日因“反复咳嗽咳痰伴气短乏力10余年”来诊,患者10余年前因咳嗽咳痰伴气短乏力等症经检查发现患有慢性支气管炎伴肺气肿,10余年来上述症状反复出现,持续至今,近日因上述症状明显加重而来诊,患者痰多,色白粘腻难出,伴有胸闷,大便干,梦多,口干,脚软无力,患者常有口糜发作,舌淡白,有裂纹,舌下静脉迂曲,脉缓。既往有脑梗塞﹑高血压病3级﹑慢性肾病病史,脑动脉瘤术后。中医辩证为肺肾虚痰浊蕴肺。处方:五味子6g,白芥子10g,紫苏子10g,葶苈子10g,陈皮10g,法半夏10g,土茯苓30g,莱菔子10g,炙甘草10g,鱼腥草30g,全瓜蒌20g,桑白皮10g,天花粉15g,玉竹10g,生黄芪35g,太子参15g。7剂,每日1剂,每剂水煎毫升,分早晚两次内服。二诊(.12.07):患者诸症好转,咳痰量明显减少,口糜减轻,矢气多,舌淡有裂纹,舌下静脉迂曲,脉缓无力。处方如下:五味子6g,白芥子10g,紫苏子10g,葶苈子10g,陈皮10g,法半夏10g,土茯苓30g,莱菔子10g,炙甘草10g,鱼腥草30g,瓜蒌皮10g,桑白皮10g,天花粉15g,玉竹10g,生黄芪35g,太子参15g,蛤蚧2条均匀配入7剂药中同煎。7剂,每日1剂,每剂水煎毫升,分早晚两次内服。三诊(.12.14):患者诸症进一步好转,感双腿酸软无力,余症不明显,舌淡有裂纹,舌下静脉迂曲,脉沉无力。处方如下:五味子6g,白芥子10g,紫苏子10g,葶苈子10g,陈皮10g,法半夏10g,土茯苓30g,莱菔子10g,炙甘草10g,鱼腥草30g,瓜蒌皮10g,桑白皮10g,天花粉15g,玉竹10g,生黄芪40g,太子参15g,蛤蚧2条均匀配入7剂药中同煎。7剂,每日1剂,每剂水煎毫升,分早晚两次内服。体会:患者为慢支肺气肿,治疗上效法长安米氏内科代表性传承人米列汉教授经验方“五子二陈汤”加减治疗本病,“五子二陈汤”由三子养亲汤及二陈汤加入葶苈子、五味子组成,具有泻肺化痰而不伤正之效,方中妙在五味子一味,米教授借鉴张仲景《伤寒论》小青龙汤应用五味子防止麻桂诸药物辛散过度耗伤肺气及阴液而设的经验,少量加入该药亦有此意,配入鱼腥草﹑瓜蒌﹑桑白皮等清肺化痰,天花粉﹑玉竹﹑生黄芪﹑太子参等恢复已耗伤的元气与阴液,并加入蛤蚧补肾益肺以治本。杨晖

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