黄煌经方讲座笔记——咳喘治疗
呼吸道：
1.急性支氣管炎：咳嗽為主(一周~半個月)、聲音嘶啞、咽乾、發燒
2.慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰、氣喘，時間超過3個月、連續兩年發作(冬季好發)
3.支氣管哮喘：為多發病、常見病。發作前，鼻癢，打噴嚏，接下來就痰咳不清、胸悶、呼吸有聲，白天較沒事，多為清晨2點~3點發作
推薦方：
一、小柴胡湯
經方：柴胡半斤(8兩)黃芩3兩人蔘3兩甘草3兩半夏半升生薑3兩大棗12枚
黃煌方：柴胡6~12g黃芩6~12g薑制半夏6~12g黨參6~12g生薑6~12g/3~6片/乾薑3~6g紅棗6~12枚
1.小柴胡湯是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要臟器(如：心、腎…)沒有受損，都可以考慮使用小柴胡湯，而後再慢慢仔細研究
2.→稱為柴朴湯：治療急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，亦可治重症支氣管哮喘(激素依賴型)
紫蘇葉-功效偏重於發汗
紫蘇子-功效偏重於通便
紫蘇梗-功效偏重於理氣、寬中
適用於感染不明顯、患者精神緊張、對外界環境過敏或飲食過多即感不適
3.加梔子6~12g、連翹15~30g、重用黃芩可至30g(也可加桔梗)：治療咳痰黃稠、久治不愈、瀰泛性支氣管炎
李時珍~骨蒸發熱、吐痰→黃芩→清肺熱
4.加乾薑6~12g、五味子5~10g：適用於感冒後，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素無效者
再加(防風、連翹、生石膏)→慢性支氣管炎、過敏
支氣管患者有一特點，稍遇風寒，咳嗽即來
5.凡治療咳嗽氣喘，柴胡不須大劑量
二、半夏厚朴湯
經方：半夏一升厚朴3兩茯苓4兩生薑5兩乾蘇葉2兩
黃煌方：薑制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g乾薑3~6g蘇梗10~15g
5~7劑3.7/劑
1.本方對咽喉異物感為特徵的咳喘病有效(婦人咽中如有炙癵)
(1)能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽氣喘患者的腹脹(因厚朴、蘇梗可以理氣)
(2)消化道症狀：腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食
(3)失眠、多夢、心悸、眩暈
一般都與小柴胡湯或梔子厚朴湯(梔子、厚朴、枳實)相配伍
2.加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗湯：專治咽中痛)：適用於咽癢、咽中痛、咽乾、咳嗽
3.加枳殼10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匱》排膿散→吸濕排液)：治療痰喘、咳嗽、氣喘、吐痰不爽、腹脹、便秘、支氣管哮喘
4.加→(清熱、除煩)：治療胸悶、咽痛、煩痛者、支氣管哮喘、支氣管炎伴有焦慮、失眠、胸悶、出汗
(從溫病，葉天士先生的經驗)
三、麻杏石甘湯
經方：麻黃4兩杏仁50個甘草2兩石膏半斤
黃煌方：生麻黃5~10g杏仁10~20個生甘草3~6g生石膏12~30g
3~5劑1.5/劑
1.本方主治熱喘，由下列三條可確定是熱喘：
(1)汗出而喘
(2)口渴不惡寒
(3)痰、唾、涕黏稠
2.適用於本方者大多身體狀況好，皮膚較粗糙，面部或眼瞼可見輕度浮腫
3.臨床上加連翹15~30g、梔子6~12g、黃芩6~12g、桔梗6~12g：適用於治療急性支氣管炎/慢性支氣管炎/支氣管哮喘伴感染、黃痰、熱症，大葉性/病毒性/痲疹性肺炎
4.本方去石膏，名三拗湯→平喘基本方
三拗湯加薏仁→麻杏薏甘湯
三拗湯加桂枝→麻黃湯(無汗而喘)
省中所使用的“肺寧合劑”即麻杏石甘湯
四、小青龍湯
經方：麻黃3兩桂枝3兩細辛3兩乾薑3兩甘草3兩芍藥3兩五味子半斤
半夏半斤
黃煌方：生麻黃6~12g桂枝6~12g/肉桂5~10g乾薑6~12g生甘草6~12g白芍6~12g
五味子6~12g薑制半夏6~12g
3~5劑5/劑
1.主治寒喘，以惡寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多
2.外寒內飲
3.本方患者面色多青白或青灰色，絕少面紅光亮者
4.體弱、心悸、喘促者，去麻黃，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、斂肺)10~20g：治療支氣管哮喘持續狀態、肺心病、肺氣腫
5.乾薑、細辛、五味子是本方基礎
6.細辛用量要到位，所謂細辛不過錢，是指吞食細辛生粉情況下，而湯藥細辛用量可為3~10g，若擔心細辛用量，可少量逐漸增加。
五、大柴胡湯
經方：柴胡半斤黃芩3兩半夏半升枳實4枚芍藥3兩大黃2兩生薑5兩
大棗12枚
黃煌方：柴胡6~20g黃芩6~20g薑制半夏6~12g枳殼10~20g白芍/赤芍10~20g
制大黃6~12g乾薑5~10g大棗15~30g
6/劑
1.此方適用於支氣管哮喘見有胸脇苦滿、按之心下滿痛、便秘者
(按之心下滿痛，用大柴胡湯效果很好)
2.此方加黃連(即大柴胡湯+三黃瀉心湯)：適用於支氣管哮喘伴有感染、吐黃痰、煩躁、熱甚厥盛
三黃瀉心湯(大黃、黃芩、黃連)→天然抗生素，抗血栓
3.此方加黃連3~6g、全栝樓15~30g(即大柴胡湯+小陷胸湯)：治療胸痛、上脘痛、痰黃、便秘
栝樓皮：化痰
栝樓仁：通便
4.此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡湯+桂枝茯苓丸)：適用於支氣管哮喘反覆發作，見有舌色暗、唇色紫、皮膚乾燥、煩躁不安、少腹疼痛
5.此方適用於充實性的熱性體質→大多體格壯實、中/老年人居多、上腹部脹痛、按之尤甚，輕者輕微不適，按之有抵抗感，多伴有嗳氣、噁心、嘔吐，大多伴有高血壓、肥胖、膽囊炎、膽石症
