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air研究后,又进行了重度哮喘研究(risa)以评估bt治疗重度哮喘 [尽管吸入大剂量糖皮质激素/长效支气管扩张剂和/或每日口服强的松(<30mg/天)] 的疗效和安全性共纳入34例患者(17例行bt,17例对照)稳定使用糖皮质期间,与对照组相比,行bt组患者急救吸入剂的使用显著降低,fev1 和aqlq 评分改善17例治疗组患者中有4例患者入院7次(23%)7次入院中有2次继发节段性肺不张,1例患者需支气管镜抽吸诊断肺气肿粘液
美国哮喘发病率持续上升,从2001年的7.4%上升至2010年的8.4%目前,约2.57千万美国人诊断为哮喘哮喘需进行逐步管理,大部分患者使用标准疗法可控制病情小部分亚组哮喘患者(可能<5%)尽管使用最大程度的疗法可能仍有症状此类患者,使用常规疗法难以治疗,医疗费用高,误工误学对社会产生较大影响
关键词:
环境刺激引起的支气管平滑肌收缩异常可导致支气管狭窄哮喘的重要病理特征是气道平滑肌肥大致命性哮喘患者此特征更加明显支气管热形成术(bt)是削减难治性哮喘患者的气管平滑肌细胞的积聚,减少支气管收缩反应和气道狭窄本节将阐述bt的技术以及bt治疗难治性哮喘的作用
哮喘
支气管热成形术治疗难治性哮喘
哮喘
首个评估bt治疗中至重度哮喘患者的前瞻性、随机研究老年性肺气肿的治疗是哮喘干预研究试验(air)与对照组相比,行bt治疗的患者轻度急性发作的次数约不到10次,每年无症状日多86天并且治疗组患者的呼气峰流速(pefr)、急救药物的使用、哮喘生活质量问卷(aqlq)和哮喘控制调查问卷评分均得到改善行bt患者的早期症状恶化常见,主要症状是呼吸困难,咳嗽,气喘4例患者(7.6%)哮喘症状恶化需入院早期症状恶化在7天内基本改善,治疗后的6周至12个月内治疗组和对照组不良事件无差异
虽然air和risa研究结果有前景,但这些研究并非非盲研究,并且潜在的安慰剂效应较高
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现有文献的批判性分析指出,很多研究结果将并非互相排斥的结果夸大为研究成功的标志(如患者频繁入院更有可能入住急诊)
肺气肿
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哮喘的支气管镜治疗
bt通肺气肿x线过对气道粘膜进行加热,从而减少气管平滑肌细胞增殖,阻断支气管收缩目前使用的设备是通过可扩张的末端导管工作,诊断的柔性支气管镜插入到工作通道中导管与气道壁接触时,释放单极射频能量,并转化为热能(图1)但频射能量会干扰正常气道平滑肌导致其的破坏和萎缩消融是从远端气管开始,以连续的方式逐步向近端治疗(图1)此疗法可在患者适度镇静或全麻状态下进行
文献链接》》》interventional pulmonology for asthma and emphysema: bronchial thermoplasty and bronchoscopic lung volume reduction.
昨天小编发布了肺气肿和哮喘肺气肿肺心病治疗的介入性治疗（上）,今天是关于哮喘的介入性治疗
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目前关于bt治疗哮喘的作用仍有疑问哮喘对已发表的研究,尤其是aie-2数据的有效性和临床意义提出质疑
因此,还需对bt和哮喘患者表型进行不断的研究,给患者提供临床获益
首例人bt研究是在8例计划行肺切除术,怀疑或已知肺癌的非哮喘患者中进行的术前1至3周,bt在55或65℃下活化目标气道(计划行手术切除的肺部区域)肺部切除时,重复进行支气管检查以对治疗气道进行肉眼观察术后对组织治疗效果进行病理样本检测65℃下治疗的气道,平滑肌中约50%的治疗组织显著改变患者对治疗过程耐受性较好
a、bt导管在亚段气道中b、bt导管在气道段中
bt
肺气肿和哮喘的介入性治疗什么是肺气肿(上)
可行性研究后,一项对具有稳定型、轻至中度哮喘患者的首个前瞻性研究在16例成人受试者中进行患者进行肺部3个部分治疗肺下叶进行专门治疗,双侧肺上叶进行单独治疗,由于右肺中叶塌陷的理论,未进行右肺中叶治疗围手术期水肿和炎症治疗前,治疗时,和治疗后对患者使用全身糖皮质激素所有患者发生的短期副作用是最常见的治疗相关副作用,包括咳嗽、呼吸困难,气喘和支气管痉挛所有事件被视为“轻或中度”并发生于治疗1周内无患者要求入院,并且在治疗后的平均4.6天内症状改善bt后对患者进行长达2年的随访,并且未观察到长期不良反应虽然2年随访期内患者的无症状时间、气道高反应、呼气风流量得到改善,但急救药物的使用无显著减少,fev1无改善
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