年度淮阳县城镇职工基本医疗保险
申报门诊慢性病须知
一、门诊慢性病申报病种范围及对象
1、慢性病共十九个病种：恶性肿瘤、慢性肾功能不全非透析治疗、异体器官移植术后抗排异治疗、糖尿病并发症、高血压并发症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性脑血管意外后遗症、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肝硬化失代偿期、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、重型精神病药物维持治疗、癫痫病、结核病（免费项目除外）、帕金森氏病、艾滋病机会性感染、再生障碍性贫血。
2、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、慢性肾功能不全非透析治疗、异体器官移植术后抗排异治疗患者采取日常申报形式，可以在确诊之后随时申报。
3、参保职工所在单位正常参保缴费，欠费期间参保职工不享受门诊慢性病待遇。
二、申报时间及地点
时间：年6月10日至6月25日，地点：各参保单位
三、申报材料
（1）《淮阳县城镇职工基本医疗保险门诊慢性病评审申请表》；
（2）与申报病种相关的住院病历（年5月至年5月的本人县级及以上定点医疗机构住院病历，加盖病案管理专用章）、检查资料复印件（加盖专用章），具体包括：入院记录、特殊治疗记录、手术记录、病理检查报告单、检查化验报告单、长期医嘱、临时医嘱等。
（3）申报人身份证和社保卡复印件各一份、近期免冠照片（大一寸）两张。
申报档案每人一份整理完整（不完整的不予评审）。档案需注明参保单位、姓名、申报病种等，并按时报送各参保单位。申报患者鉴定所需的专家会诊费、体检费自理（医院按收费标准收取）。
四、评审及发证
1、医院对参保职工的申报档案在7月1日至7月15日进行预审核，申报档案不完整的应及时补充完整，不符合申报病种要求的予以退回，退回的档案需重新申报的请于7月15日至7月20日，携带符合病种的病历通过单位重新申报，否则不予评审。
2、评审、体检鉴定时间：另行通知。
3、医院组织医疗专家根据申报档案等资料，按照《周口市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病评审标准》（张贴于医院医保科，以下简称“《评审标准》”）进行评审。
4、已取得门诊慢性病待遇资格、参加复审的70岁以上参保职工，按要求填写申报表，医院及以上的相关检查及诊断证明或近两年相关病种的病历，不再参加体检；已取得门诊慢性病待遇资格、参加复审的70岁以下参保职工，病情符合要求且特别严重的不再参加体检（根据提供的病历进行审核）。如果更改病种需提供相关病历重新鉴定。不申报者视为放弃门诊慢性病资格。
5、集中评审结束后，医保中心对符合《评审标准》的参保职工名单进行公示，公示期为7天。不符合《评审标准》的参保职工可向医保中心申请复评一次，复评申请应以书面形式在公示期内提出，逾期不予受理。医保中心对复评申请汇总后，组织复评申请人员进行体检（体检费用由复评申请人员承担），医疗专家根据体检结果和申报档案，按照《评审标准》进行复评，复评结果为最终评审结果。
6、医保中心将经评审符合《评审标准》的参保职工名单通知到各参保单位，由各参保单位通知参保职工本人并发放《门诊慢性病就医证》。
7、取得门诊慢性病资格的参保职工，住院治疗期间不能同时享受门诊慢性病待遇。办理异地居住的参保职工不能享受门诊慢性病待遇。享受重特大疾病的不能同时享受门诊慢性病。
8、定点治疗即取得门诊慢性病待遇资格的参保职工选择一家门诊慢性病定点医药机构作为治疗（含检查、用药等）定点。淮阳县门诊慢性病定点医药机构名称如下：医院、医院分院、医院、大连卫生院、安岭卫生院、临蔡卫生院、新站卫生院、黄集卫生院、同和堂35店、德胜堂大药房、陈州大药房、永胜堂大药房、光明药店、福盛堂大药房、中心大药房。其中，恶性肿瘤、慢性肾功能不全非透析治疗、再生障碍性贫血患者、异体器官移植术后抗排异治疗、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎只能选择在医院、医院分院、淮阳医院治疗。原则上定点一经选择，有效期内不得变更。
淮阳县社会医疗保险中心
年6月5日
注：1、医保中心不负责提供申报患者住院病历的查询和复印业务
2、评医院医保科
3、请按此须知时间办理，逾期不予办理
4、请认真对照所患病种是否符合条件，以免检查不上，造成经济损失和精神负担
5、符合多种疾病条件的只能选择其中之一进行申报
6、申请表在“邮箱账号：hyxshylbxzx
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