1、题干：B型支气管炎、慢性阻塞性肺气肿的临床特征是
A、多见于婴幼儿B、气喘多呈持续性C、肺呼吸音明显降低D、PaO显著降低E、PaCO一般正常
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答案：D解析：气肿型（A型）PaO静息时轻度降低，运动时显著降低，PaCO一般正常或降低，晚期升高；支气管炎型（B型）PaO静息时显著降低，运动时更低，PaCO常明显升高。
2、题干：肺功能检查时，阻塞性通气功能障碍最主要的指标是
A、气流指数1.0B、残气量增加C、肺活量降低D、第1秒用力呼气容积降低E、肺总量降低
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答案：D解析：一秒用力呼气容积（FEV）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV/FVC）简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。
3、题干：慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是
A、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B、呼吸道阻力增加C、残气容积明显增加D、肺总量减少E、频率依赖性肺顺应性降低
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答案：E解析：肺顺应性分为静态顺应性（Cstat）和动态顺应性（Cdyn）两种。静态顺应性反映肺组织的弹性，动态顺应性受气道阻力的影响。动态顺应性又分为正常呼吸频率（20次/分）和快速呼吸频率（约60次/分）两种，后者又称为频率依赖性肺顺应性。频率依赖性肺顺应性是最敏感的小气道功能测定方法。正常情况下Cdyn与Cstat接近，且呼吸频率增加时改变亦很小，但当慢性支气管炎有小气道阻塞时，患者气道阻力增加，呼吸频率增加时，随特定肺容量的改变而胸膜腔内压增加，频率依赖性肺顺应性降低。慢性支气管炎有小气道阻塞时，可出现呼吸道阻力增加、残气容积明显增加和第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV?.?）减少，但均不是最敏感的指标。闭合容积减少与小气道阻塞关系不大。
4、题干：诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件是
A、胸部X线片示肺纹理增粗紊乱B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C、长期大量吸烟史D、高分辨CT示肺气肿改变E、肺总量下降
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答案：B解析：肺功能检查见持续性气流受限，吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC＜0.70，即出现持续性阻塞性通气功能障碍为诊断慢阻肺的必备条件。胸部X线片显示肺纹理增粗紊乱可见于慢性阻塞性肺病，也见于肺炎等疾病，特异性不高（P24），只对于鉴别本病有一定价值，因此不是诊断必备条件。高分辨率CT显示肺气肿改变对本病的诊断有提示作用，但其主要意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病（P），也不是COPD诊断的必备条件。长期大量吸烟史对COPD有一定提示价值，但是并不是所有患者都一定有长期吸烟史，因此其并不是诊断必备条件。慢性咳嗽、咳痰病史对COPD有一定提示价值，属于COPD的主要症状，但是也可见于多种呼吸系统疾病，因此并不是诊断的必备条件。
5、题干：男，65岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30年，加重5天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaO56mmHg，PaCO55mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是
A、VC正常、FEV%正常、RV/TLC40%B、VC降低、FEV%正常、RV/TLC40%C、VC降低、FEV%增加、RV/TLC40%D、VC正常、FEV%降低、RV/TLC40%E、VC降低、FEV%降低、RV/TLC40%
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答案：E解析：肺气肿患者，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高，大于40%具有诊断意义。
6、题干：女，65岁。胆结石术后8天突发呼吸困难2小时，有COPD史20余年。查体：血压/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干、湿啰音，心率次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发
A、急性呼吸窘迫综合征B、继发肺部感染C、急性左心衰竭D、自发性气胸E、右心衰竭
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答案：A解析：患者为老年女性，有胆结石手术史（是急性呼吸窘迫综合征的常见危险因素），突然发生呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率次/分，考虑诊断为急性呼吸窘迫综合症。急性左心衰常表现为突发性呼吸困难，端坐位，咳粉红色泡沫痰，听诊时两肺布满湿性啰音和哮鸣音。肺部感染性疾病主要表现为发热、咳嗽、咳痰、双侧肺叩诊浊音、语颤增强，很少有突然发生的呼吸困难。自发性气胸大多起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短，继之胸闷和呼吸困难。右心衰竭主要以体循环淤血为主要变现，如恶心呕吐等消化道症状、劳力性呼吸困难、水肿、肝脾肿大、颈静脉征阳性等。
7、题干：男，38岁。今日晨练时突发喘气、胸闷1小时。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率次/分。血气分析PaO50mmHg，PaCO30mmHg。诊断为
A、哮喘急性发作B、急性肺栓塞C、急性左心衰竭D、气胸E、肺癌
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答案：D解析：患者为年轻男性，活动时突然出现胸闷、气喘，端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱（为气胸的典型表现），根据其临床表现和体征，考虑诊断为气胸，气胸时呼吸功能受到影响，该患者PaO?和PaCO?均下降（PaO?正常值大于60mmHg，PaCO?正常值35～45mmHg）支持此诊断。急性左心衰竭表现为突发严重的呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。急性肺栓塞典型表现为呼吸困难，胸痛，咯血三联征，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后等病史。哮喘急性发作表现为在数分钟内发作，经数小时至数天，夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一，发作时可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。肺癌常表现为刺激性咳嗽或血痰，胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛等。
8、题干：男，60岁。慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压/mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率次/分。以上表现符合
A、肺癌B、急性心肌梗死C、急性左心衰竭D、阻塞性肺气肿E、自发性气胸
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答案：E解析：患者有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部听诊呼吸音减弱，并伴有发绀，应考虑自发性气胸。COPD患者的呼吸困难多呈长期缓慢性进行性加重。急性心肌梗死的患者常有高血压／冠状动脉粥样硬化性心脏病史。
9、题干：对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为
A、溴己新B、氧氟沙星C、羧甲司坦D、氨溴索E、可待因
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答案：E解析：对于无法咳出者，忌用可待因（有中枢镇咳作用），以防止痰液无法排出加重感染。
10、题干：慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为
A、肺炎克雷伯杆菌B、流感嗜血杆菌C、大肠杆菌D、变形杆菌E、肺炎链球菌
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答案：B解析：COPD致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主。
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