患者基本信息：
性别:男年龄:82岁体重:42kg
主诉及现病史：
主诉：反复咳、痰、喘20年，加重伴发热3天。
现病史：20年前，患者在受凉后出现咳嗽、咳痰、喘气，起初为白色粘痰，后逐渐转变为黄脓痰，予以抗感染、化痰、平喘、吸氧等治疗后，上述症状可缓解，20年来，多在冬季好发，多有受凉、劳累等诱因，发作症状逐年加重，活动能力、体力渐下降，反复多次住院治疗，多次胸部影像学检查提示：慢性支气管炎，肺气肿，多发肺大泡，目前长期家庭氧疗，长效激素外喷，口服氨茶碱等治疗，3天前，患者在受凉后上症再发，伴发热，体温最高39℃，发热前有明显畏寒、寒颤，咳黄脓痰，每次痰液量约-ml，静息状态下亦有喘气，自行口服阿莫西林胶囊0.5三次/日*3天，仍有间断发热，现为求进一步诊治，就诊于我院，拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。病程中，患者饮食差、睡眠一般，精神差，大小便基本正常。
既往史、个人史、婚育史、女性患者的月经史及家族史：
既往史：平素健康差，有多发腔隙性脑梗死，高血压病，过敏性鼻炎，两次自发性气胸，肺源性心脏病，窦性心动过速，慢性结肠炎，骨质疏松症，蛋白质-能量营养不良症，动脉粥样硬化，前列腺增生，股骨颈骨折病史。
个人史：久居本地，无饮酒史，抽烟40余年，平均40支/天，已戒烟20年。
婚育史：结婚年龄28岁，配偶已故。育有二子。
家族史：父母已故，死因不详，否认家族遗传病及传染病史。
体格检查：
体温38.6℃，呼吸26次/分，脉搏92次/分，律不齐，血压/85mmHg，嘴唇紫绀，极度消瘦，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音低，双肺可闻及湿性啰音，心界不大，心率84次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，舟状腹，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：
血常规：白细胞12.5*10^9/l，中性比92%，超敏C反应蛋白86g/l，降钙素原（+），电解质：血钾3.1mmol/l，肝肾功能、肿瘤标志物等均正常。胸部CT提示：慢性支气管炎，肺气肿，双肺间质性感染，多发肺大泡。
诊断：
慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺炎，蛋白质-能量营养不良症
治疗方案：
哌拉西林他唑巴坦注射液2.5一次/12小时，静滴，环丙沙星注射液0.4一次/日，静滴，多索茶碱注射液0.2一次/12小时，静滴，氨溴索注射液30mg一次/日，静滴
玉屏风颗粒5g*15袋\盒3盒、复方甲氧那明2粒三次/日
疗效评估：
患者在使用抗生素后，入院后第二天体温便恢复正常，未再出现发热，但仍有多汗症状，已排除肺结核、低血糖症等引起的出汗，使用玉屏风颗粒连续两周后，患者出汗症状基本消失，咳嗽、咳痰、喘气症状亦有所好转。
病例分析：
慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒的异常反应有关，COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。此发病机制便有免疫机制参与其中，故在该病的治疗方面，免疫调节药物也扮演着举足轻重的地位，玉屏风颗粒是具有双向调节作用的中药免疫调节剂，可以增强抵抗力、抑制变态反应，是免疫失调相关疾病的基础用药。可以用于反复呼吸道感染、哮喘、COPD、过敏性鼻炎、荨麻疹等疾病的治疗。具体机制为：1）玉屏风颗粒能提高Th1的分化，使INF-γ(伽马干扰素)释放增多，而INF-γ(伽马干扰素)又是ＩＬ－４（白介素４）的强抑制因子，从而使ＩｇＥ的释放减少，从根本上减少Ｉ型变态反应的发生，具有抗1型变态反应作用。INF-γ(伽马干扰素)释放增多,使机体细胞免疫增强，对抗病毒能力增强，具有治疗反复呼吸道感染及预防感冒的作用。2）玉屏风颗粒能促进B细胞产生：IgG、IgA、IgM等使细胞免疫增强。玉屏风颗粒的中药成分为黄芪、白术、防风。黄芪性味甘、微温，归脾、肺经，中药学中将黄芪归为补气药。白术性味甘、苦，温。归脾、胃经，中药学中将白术归为补气药。防风性辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经，中药学中将防风归为解表药。制方原理：“相畏相使”“培土生金”。所以在该病例中，玉屏风颗粒不仅发挥了止汗的作用，在协助患者免疫调节，预防再发方面亦可起到作用。
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