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肺气肿与肺减容术

随着我国工业化进程加剧和人口老龄化,呼吸科住院率呈现明显上升趋势,其中很大部分病人为慢性阻塞性肺疾病COPD)患者。COPD为常见的呼吸系统慢性疾病,随年龄增大发病率逐渐升高。任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者,且有暴露于危险因素的病史(吸烟、家中烹饪的油烟、职业粉尘等)即需考虑诊断为COPD。

COPD主要以内科治疗为主,比如说应用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等,这些内科保守治疗可以改善患者症状,控制病情发展,但已经发生的肺组织病理损害是不可逆转的,每次犯病都会进一步加重肺组织的损害。随着病情的逐步进展,患者病情反复发作,会逐渐出现严重肺气肿,呼吸功能和生活质量持续下降,给患者带来痛苦,也会给其家庭带来沉重负担。因此,医务人员很早即开始探索用手术方法治疗该病。

年当美国Cooper教授重新开展肺减容手术LVRS)治疗肺气肿。随着研究的深入,LVRS在肺气肿治疗中的应用已日益广泛,并随着科技的进步和对该疾病认识的不断深入,也对该手术方法不断加以改进和完善。

在众多已有肺气肿的患者中,并非所有人都适合接受LVRS的治疗,手术前需进行严格的筛查,只有所有筛查指标都符合要求方能考虑手术。这些筛查指标包括患者的年龄、呼吸功能、吸烟情况、内科治疗效果等多因素。经筛选后可接受手术治疗的患者,尚需由经验丰富的医生制订严格规范的术前、术后诊疗计划以确保手术的成功。

全世界采用LVRS治疗严重肺气肿的大组病例报道提示,大多近期效果良好,3~5年内能较明显提高肺功能,可以较显著改善患者呼吸困难症状,提高生存质量。随着手术存活期延长,远期效果逐渐减退,有学者认为LVRS只是一种“过渡”手术,终末期肺气肿治疗最终需要依靠肺移植手术。

另外,LVRS手术死亡率约2%~9%,围手术期主要死亡原因为呼吸衰竭,近期死亡原因还有心脑血管卒中,长期肺部感染。LVRS最常见并发症是长期肺漏气(7天),其他并发症还有活动性出血、感染、消化道出血、心律失常、呼吸衰竭、心功能不全等。

(健康咨询报.9.21第四版)









































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