湖南名医李芳：治疗中医疑难病的三大关键
一提到省名中医李芳教授，湖南中医界可以说无人不知，无人不晓，他不但医术精湛，擅长诊治中医疑难病，更是医德高尚，在全国享有盛名。现年74岁的他，身形矫健，思维敏捷，虽退休多年，仍贡献余热，坚持治病救人，解除百姓疾苦，深受人们敬重。
李芳认为，中医疑难病就是中医病因病机复杂、证候隐晦难辨、治疗难以短期见效的一类疾病。经过数十年的中医临床实践和总结，他提出了“权衡邪正关系、坚持守法守方、顾护中焦脾胃”是治疗中医疑难病的三大关键的理论观点，深得业界推崇。
一是权衡邪正关系中医称“邪”或“邪气”或“病邪”，是指一切致病因素及其人体脏腑功能失调所致的病例产物。“正”或“正气”是指人体结构、精微物质及其产生的机能活动、抗病能力、康复能力以及对外界环境的适应能力、调控能力等。任何疾病都存在着邪正的消长。疑难病由于病邪较长时间留存体内，正气与之斗争而渐被耗损，故多是正气虚和邪气实相互夹杂，有的虚多实少，有的又实多虚少，二者的关系辨识不清，治疗就很难获得疗效。李教授曾接诊一个腹泻、腹胀、呕吐达半年之久，两次住院治疗都未能彻底治愈的病人。初诊时，病人除有腹泻、腹胀、呕吐症状外，尚有人体消瘦、面色萎黄不华，神疲力乏，血象检查示轻度贫血。他当时断定是正气虚多，而邪气（积滞）实少，治疗以扶正为主，佐以祛邪，治疗十余天，病情没有明显好转，并诉嗳气特臭，呕吐物有酸腐味，再结合病人舌苔浊厚，始知本病应以邪气实为主，所表现的正气虚是由于邪实（积滞）长期留存胃肠不去所致。故采用攻下积滞，少佐益气扶正之品。患者服第一剂药头煎约2小时后，先后泻下3次，均为污浊腥臭便，病人自觉腹胀锐减，一身轻松。第二天继服原方第二煎，又轻泻2次，后以香砂六君子汤善其后，病人再未出现腹泻、腹胀、呕吐，食欲逐渐增进，面色渐转红润。
疑难病病程一般较长，若囿于“久病多虚”的固定概念，不细致地权衡邪正的轻重关系，一味补药叠进，自难获得好的疗效。
二是坚持守法守方所谓守法守方，就是治法和所用方药只要切合病情，就不要随意变动。疑难病病程较长，有的可谓“根深蒂固”，其去也会犹如抽丝剥茧，即使辨症（诊断）正确，治法、方药无误，没有足够的疗程也是难以取得疗效的。但是在临床上要坚持守法守方，有两种情况是最难做到的。其一，病人开始用药后效果平平，既无好转，亦无加重，由于病人求愈心切，往往要求医师更方，或另求他医治之。对于这种情况，医师心中要有定见，不要被病人的要求所干扰，做好沟通工作，求得病人的密切配合。李芳说，曾治疗一个四肢瘫痪的病人，被西医确诊为“椎管内多发性神经纤维瘤”，认为手术治疗已难收效，保守治疗也无好的方法，无奈之下，病人只好寻求中医治疗。当时病人是用担架抬着来就诊的，四肢呈弛缓性瘫痪，一点也不能动弹。李芳根据病人的全身情况及舌、脉象，采用益肾填精、温补阳气的治法和方药，治疗半个月后，病情依旧，并无起色。在细仔察看病情之后，仍嘱病人按原方治之。此时病人显得很犹豫，问是否还有更好的药可用？经他反复解释，病人才接受按原方治之。治疗一个半月后，疗效开始显现，完全瘫痪的四肢可以小幅度活动，病人的信心大增，继续坚持服药至两个半月时，患者可以站立、行走，只是迈步不够稳，上肢活动自如。治疗至三个半月，病人四肢活动自如，瘫痪的四肢已完全恢复。为巩固疗效，嘱病人按原方继续治疗一个月。
其二，病人用药后，症状不但没有减轻，反而有所加重，就更坚持守法守方。此时医师必须有胆有识，认真分析病情是趋向好转还是变坏？例如，李芳曾治疗一个左锁骨和右肱骨慢性骨髓炎患者，长年累月流稀脓水，西医用抗生素和外用药后，可暂时使流脓停止，疮口愈合，但间隔不久又发作。他用一味有毒的虫类药研粉装入胶囊内服，治疗10余天后，疮口突然出现红肿、疼痛，流粘稠脓液很多，病人非常惊慌、害怕，不敢继续服用此药。他经过分析，认为是中医的阴证转为阳证，当属佳兆，力争患者再继续服用，结果治疗40余天，两个病灶部位相继流出鱼刺大小的死骨各一根，自此之后疮口愈合未再复发。
守法守方的前提是必须辨证准确，所用方药无误。其次是守中有变，在主方主药不变的情况下，可视病情适当加减用药。
三是顾护中焦脾胃中医学认为，胃主纳，脾主运，共同完成饮食的消化吸收而营养全身各组织器官，所以有“脾胃为后天之本，气血生化之源”的说法。疑难病病程长，常常是西药叠进，中药频投，用药稍有不慎，则易损伤脾胃，导致运化失常，不仅影响人体的营养物质供应，而且再好的中药也难以为功。所以对疑难病的诊治，必须先察其脾胃的强弱，治疗当时时顾护脾胃。用苦寒之剂、攻下之剂时，宜中病即止，或伍以调理脾胃之品；用补益之剂时要防其腻滞而碍脾胃的运化。在用药剂量上，要视脾胃强弱而定，脾胃弱者，剂量宜轻，宁可再剂，不可重剂。李芳说，曾治疗一个三岁小孩，经常腹泻，食欲不振，面黄肌瘦，喜出汗，反复感冒。西医诊断为三种病：消化不良、佝偻病、上呼吸道感染，并针对上述诊断，分别使用各种西药，但其疗效并不很佳。他从单独调理脾胃入手，采取轻剂频投方法，采用六味健脾助化中药，共研成细粉，每次服2g，一日3次，连续服药三个月，结果患儿脾胃一健，上述三病皆愈，大便恢复正常，出汗停止，食欲转佳，面色红润，体重增加，很少感冒。由此可见，注意顾护中焦脾胃的重要性。
李芳教授、主任医师、享受国务院政府特殊津贴专家、省名中医、湖南省老一辈中医名家、省干部保健专家
擅长：中医疑难杂病。尤对急慢性支气管炎、哮喘、肺结核、肺炎、肺气肿、急慢性咽喉炎、鼻炎、失眠、肺心病、冠心病、房颤、高血压、肝炎、胃病、急慢性肠炎、风湿病、糖尿病、中风、老年慢性病、脱肛等疾病的疗效显著；对妇科炎症、月经不调、痛经、闭经、不育不孕症、习惯性流产、更年期综合症等有独到见解。
坐诊时间：每周四上午、下午
坐诊地点：名源堂中医门诊部（侯家塘，-）
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