编者按：在精准医疗时代，MDT诊疗模式已经被广泛接受和普及，现代科技技术的进步也为医疗行业的发展提供了新的契机。年5月14日，医院牵头，广东医院，医院，医院及西南医院医院共同参与的五院联合线上会诊活动在各自的沃森会诊中心召开，多位重量级临床诊疗专家围绕多个消化道肿瘤疑难病例进行MDT远程会诊。下面我们就为大家分享其中的几个典型病例！
医院的李民英主任分享了一例晚期直肠癌的诊疗情况。
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病情介绍
患者，男性，64岁。
主诉：排便习惯改变、便血伴消瘦2月余。
辅助检查
1)化验：血常规未见异常，肿瘤标志物：CEA：5.6ng/mL、CA19-9：.3U/mL。
2)电子肠镜：直肠距肛门约8cm处见一菜花样肿物，肠腔狭窄，肠镜不能通过，肿物表面溃烂，质硬脆，易出血（取活检），病理报告：（直肠）符合中分化腺癌。
3）CT检查：直肠上段肠壁增厚，轻度不均匀强化，肠腔狭窄，肠旁淋巴结肿大（28mm×19mm，不均匀强化），符合直肠癌改变；右中肺单发结节，23mm×16mm，边缘清晰，轻度强化，疑为肺内转移瘤；双肺气肿，多发肺大泡，伴少量纤维化灶。
4)PET/CT：直肠中上段结节状高代谢病灶，符合直肠癌表现，病灶局部突破浆膜层可能；直肠周及骶前区多发高代谢肿大淋巴结，考虑转移；右肺中叶高代谢结节，考虑单发转移。
入院诊断
1）直肠癌并肺转移（cT3N1M1，ⅣA期）；
2）双侧肺气肿。
治疗经过
首次住院治疗：-3-11行FOLFOX方案化疗1程（双周方案），化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制（PLT23×/L）。
第二次住院：-4-20始接受直肠癌术前放疗（46Gy/2Gy/23）+同步CF化疗。现患者一般情况可，无特殊不适。
Watson推荐方案如下：
讨论问题
1、患者诊断直肠癌并肺转移（cT3N1-2M1，ⅣA期），但考虑肺单发病灶可切除，按照局部晚期患者治疗方案，Watson推荐给予术前新辅助化疗+同步放化疗+手术+术后辅助化疗。各位专家是否认同？具体推荐方案有哪些？
2、目前推荐短程放疗，具体方案为5×5Gy，放疗后1周内手术。短程方案有何经验和建议？临床上如何掌握适应症？
3、指南推荐肺部转移灶采取手术切除，如果给予分期手术，手术时机如何选择？可否行SBRT？
五院MDT会诊
王希成主任
广东医院
对于晚期直肠癌患者，认可Watson推荐的化疗→同步放化疗→手术的治疗顺序；对于肺部转移病灶的治疗，应在原发病灶控制稳定的基础上开始，这例患者可以选择手术或是SBRT治疗。
臧家兰主任
医院：
Watson推荐方案与该患者具体实施方案的差别在于，术后是否需要继续化疗。术前化疗后是否可以不再行术后辅助化疗仍需更多循证医学证据。
杨忠明主任
西南医院：
该患者首诊为IV期直肠癌伴单发肺转移，且转移灶靠近胸壁，结合指南推荐，该转移灶可考虑实施胸腔镜手术切除治疗。对于IV期直肠癌患者，若全身治疗敏感，应先行2-3周期全身化疗，再考虑转移病灶的局部处理。
曾铭主任
医院：
这例病例系T3N1M1IV期直肠癌，肺内存在寡转移。先行新辅助治疗没有争议，讨论核心在于是术前还是术后进行化疗？但无论选择哪种治疗模式，原发灶及转移灶均需要接受局部治疗。原发灶给予局部放疗，而肺内孤立转移灶可以通过胸腔镜、射频或SBRT实现R0切除。若远处转移的肿瘤负荷重，其他部位存在微转移灶的可能，此时Watson推荐的方案是先化疗再手术，更有利于控制病情、实现肿瘤原发病灶及转移病灶降期。
短程放疗由波兰提出，优势在于放疗时间短，但因放疗后手术中发现局部水肿更加严重，目前北美还没有采纳这种放疗方式，且近期有III期试验证实长程放疗后手术R0切除率更高，因此个人更推荐长程放疗。
对于寡转移灶的治疗，无论是消融或是手术切除都是必要的。这例患者全身化疗后肺转移灶并没有达到理想的降期效果，若该患者一般情况允许，可以再行数周期化疗再考虑行胸部SBRT。患者转移灶靠近胸壁，SBRT剂量可控制在30Gy以下，可以达到控制病灶，缓解胸痛的效果。这例患者总体预后尚可。
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）版
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