以下五种症状皆因肺而起:
肺气亏虚脉证:声音低怯,倦怠懒言,面色少华,极易感冒,恶风形寒,自汗,咳嗽无力,痰多清稀,舌淡苔白,脉虚弱。病因:①劳伤过度,病后元气未复;②久咳、久喘耗伤肺气;气之生化不足。肺阴亏耗脉证:干咳少痰,或痰中带血,声音嘶哑,午后颧红,潮热盗汗,形体消瘦,舌质红,少苔,脉细数。病因:痨虫蚀肺,久咳久喘→气血亏耗;燥热之邪犯肺→耗伤肺阴。寒邪犯肺脉证:咳嗽痰稀薄,鼻塞流清涕,恶寒发热,头身酸楚,无汗,苔薄白,脉浮紧。病因:气候寒冷,衣着单薄;贪凉饮冷→寒邪犯肺邪热乘肺脉证:咳嗽,痰黄或黄白相兼,痰量一般不多,或鼻塞流黄涕,或恶风身热,咽喉疼痛,苔薄黄,脉浮数。病因:外感风热,寒郁化热→邪热蕴肺,痰热内积,肺失清肃。痰浊阻肺脉证:咳嗽痰多粘稠,色白或灰白,胸满憋闷,气息急促,喉中痰鸣有声,甚至倚息不能平卧,苔白厚腻,脉弦滑或濡滑。病因:感受外邪;喘咳日久→肺不布津,聚为痰湿;脾气素虚→聚湿成痰,上渍于肺。02感冒”感冒是感受风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。病理因素:1、风邪①风邪是引起本病的主要外因:“风为百病之长”,“风者,百病之始也。”风为外感病致病之先导。气候骤变,淋雨受凉,出汗后伤风易致风邪侵袭患病。②风邪常兼夹当令之气相合为病:春季----挟热(风热)夏季----暑湿梅雨----湿邪秋季----燥冬季----挟寒(风寒)2、时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素。这种邪气的特点是致病性强、从口鼻而入,有传染性,易于流行。多由四时六气失常,非其时而有其气伤人致病。在这种情况下,人体抗御外邪的能力相对减弱,造成在同一时间、同一地区大面积的发病,且不限于季节性。时行病毒也可兼夹寒、热、暑、湿、燥邪,但以风寒、风热居多。发病机制:1、发病原理
口鼻----肺开窍于鼻(“伤于风者,上先受之”)。外邪侵袭人体途径:皮毛----肺外合皮毛,职司卫外,为人身之藩篱。人体感受外邪,则肺首当其冲。卫表不和----恶寒发热、头痛身痛,继则肺失宣肃----鼻塞流涕、咳嗽咽痛。2、外邪侵袭人体的条件气候突变,冷热失常,六淫时邪猖獗→肺卫调节疏懈。生活起居不当,寒温失调,过度疲劳→腠理不密,营卫失和。体质虚弱,卫外不固→虚体感邪。外邪入侵,发病与否取决于:人体正气的强弱;卫气的防御功能;邪气的强弱。3、病机转化初起----多以风寒或风热之邪为主,风热不解或寒邪郁而化热----肺热证。病邪传里化热,表寒未解----表寒里热证。反复感邪,正气耗散----由实转虚;体虚感邪----正气愈亏,均可形成正虚标实之证。预后多良好,病程较短而易愈。老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症----防止发生传变,或夹杂其他疾病。03咳嗽”咳嗽是六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺→肺失宣降,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。该病发病率高,据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%,在老年人中的发病率高达10%~15%,尤为寒冷地区发病率更高。中医—咳嗽既是具有独立性的证候,又是肺系多种疾病的一个症状。本病咳嗽以咳嗽为主要症状的病症。西医—上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。病理因素:1、病位:在肺,与肝、脾密切相关,日久及肾。(1)病位在肺----外感、内伤咳嗽,均累及肺脏受病,致肺失宣降而咳嗽。咳嗽是内外病邪犯肺,肺脏祛邪外达的一种病理反应。(2)咳嗽的病变脏腑不限于肺,他脏有病及肺亦可导致咳嗽:肝火犯肺,或脾失健运,痰湿蕴肺,皆可致咳嗽。但其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏,肺为咳嗽的主脏。2、基本病机内外邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆。3、病性及病理转归(1)外感咳嗽邪实----六淫外邪犯肺,肺气雍遏不畅—病理因素—风、寒、暑、湿、燥、火(风寒为多);外邪不能及时外达----风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰。
(2)内伤咳嗽邪实与正虚并见。他脏及肺----多因邪实导致正虚:肝火犯肺→气火耗伤肺津→炼液为痰;痰湿犯肺→脾失健运→水谷之精微化痰浊→上雍于肺。肺脏自病—多因虚致实:肺阴不足→阴虚火旺→虚火灼津为痰→肺失濡润气逆作咳;肺气亏虚→肃降失司→气不化津,津凝为痰→气逆于上。病理因素----痰与火痰----寒痰、热痰;火----实火、虚火。痰与火可互为因果,相互转化:痰浊郁而化热→火;火邪炼液为痰→痰
(3)外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化外感咳嗽----迁延失治,邪伤肺气→易反复感邪→咳嗽屡作→肺气益伤→内伤咳嗽。内伤咳嗽----肺脏有病,卫外不固→感受外邪→引发或加重→外感咳嗽
(4)转归预后外感咳嗽----病浅易治
燥、湿----缠绵(湿邪困脾→脾虚→生痰→痰湿咳嗽;燥邪→伤肺津→肺阴亏耗→阴虚肺燥咳嗽:“燥咳每成痨”)内伤咳嗽----慢性反复发作过程----其病较深-难取速效痰湿咳嗽之老年患者----病久→肺脾两伤→痰湿寒化为饮→病延及肾→“寒饮伏肺”、“肺气虚寒”→痰饮咳喘肺阴亏耗----延误失治→劳损一般而言,咳嗽的轻重可以反应病邪的微甚,但在某些情况下,因正虚不能祛邪外达,咳虽轻微,但病情却重,应加警惕。后期----累及于心→肺脾肾俱虚→痰浊、水饮、气滞、血瘀→肺胀。
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