经过胸部CT扫描等各项检查，很快就发现了病因。许爷爷的肺部有多个肺大泡，肺气肿也较严重。而左肺出现破裂，造成了左侧自发性气胸（图1）。
图1：胸部CT提示左肺气胸
肺分作左肺和右肺。左肺有两个肺叶，右肺三个肺叶。左肺的肺叶就像两个贴合紧密的气球，被一层脏层胸膜紧密地包裹着，又紧密地贴附在左侧胸腔之内。胸腔的外壁叫做胸壁，由肋骨、胸骨和肌肉支撑着。胸壁内面有一层壁层胸膜，与肺表面的脏层胸膜自然地贴合在一起。包裹在肺叶表面的脏层胸膜一旦破裂，肺泡内所含的空气就会溢出，集结在脏层胸膜与壁层胸膜之间。随着溢出的空气越来越多，肺组织会被压缩变小。这样，肺的呼吸功能就大大受限，会引起呼吸困难。
徐卫华副主任打了个比方，左肺有两个肺叶，肺叶就好比是两个气球，当气球坏了，里面的气就漏出来了，这些气体就会不断的压缩左肺的空间，使得许爷爷呼吸困难，气急难受。
要解决气胸导致的呼吸困难，首先要引流集结在胸腔内的气体（把这些气体排出体外），让压缩的肺得到复张，肺功能得以恢复。许爷爷住进病房后，很快就接受了左侧胸腔闭式引流术。随着积压在肺外胸腔内的气体被引流出来，他的左肺复张，呼吸困难也很快缓解。
那么，接下来，也是最关键的治疗，怎么解决肺表面破裂导致的漏气？在自发性气胸的患者中，有相当一部分病例在引流之后，肺表面的破裂口能够自行愈合，就和人体皮肤擦伤后能够自行愈合一样。在处理自发性气胸的临床规范中，通常是持续引流72小时。若整整三天引流后，肺破裂不能自行愈合，则进行进一步的干预。许爷爷在病房内接受了三天以上的闭式引流治疗，但引流瓶内仍不断有气泡溢出，提示肺表面破裂口没有愈合。
医院组织了呼吸科、心胸外科、麻醉科等多学科会诊，专家认为有三种治疗方法可以选择：其一，往胸腔内注入药物，让胸膜产生粘连反应，使脏层胸膜破口愈合；其二，行胸外科手术，找到肺表面的破口进行缝合，封闭破裂口；其三，使用支气管镜进行治疗，在肺漏气的相关支气管内进行封堵，使吸入肺内的空气不再通过破裂口漏出。
第一种方法相对简单、创伤小，被首先采用。心胸外科团队为许爷爷进行了高渗糖水胸腔内注入，并指导许爷爷调整体位使药物能够发挥最大的疗效。但是，经过两次胸腔内注射药物治疗，许先生的肺漏气还是没能改善。
医院再次组织了多学科讨论。由于第二种方法即胸外科手术创伤较大，许爷爷生已经是高龄而且基础肺功能不佳，难以耐受胸外科手术。因此，相关学科专家经过研究，最后决定使用第三种方法，即用支气管镜对于漏气的支气管进行封堵。
呼吸科副主任徐卫华先给许爷爷进行支气管镜检查，并使用Chartis系统进行测量和探寻漏气的支气管（图2）。
图2：支气管漏气探查
Chartis系统测漏的工作原理，是使用一根球囊导管封闭所测量的目标支气管，导管远端有压力和流量传感器。该支气管远端的肺表面破裂或不破裂，会导致该支气管内的压力变化有不同改变。通过测量该支气管内的压力和气流，可以判断该支气管远端是否漏气。
经过测量，发现许爷爷左肺上叶的后段、左肺下叶的背段、左肺下叶的基底段分支都存在着漏气。也就是说，许爷爷的左肺破了三个口子，需要修补。
呼吸科副主任徐卫华根据Chartis系统测量的结果，分别在左肺上叶的后段支气管、左肺下叶的背段支气管、左肺下叶的基底段支气管分支内置入了单向活瓣，封堵三个漏气的支气管（图3）。整个支气管镜介入手术很顺利，许爷爷也没有手术并发症，术后直接回到了病房。
图3：左肺下叶基底段分支封堵
在医生和护士的悉心照料下，许爷爷很快恢复，呼吸困难也改善了很多。胸腔引流瓶内再没有气泡溢出，提示肺表面的破裂口已经愈合。出院前许爷爷CT检查结果提示：左侧气胸已经缓解（图4）。
图4：胸部CT提示气胸缓解
徐卫华副主任提醒：像许爷爷这样的患者，罹患慢阻肺，以及多发肺大泡，这个基础疾病使他的肺部容易破裂，导致气胸。肺组织压缩超过30%，或者气胸引发呼吸系统症状者，需要积极胸腔引流治疗。如果胸腔引流失败，则需要进一步干预。对于无法接受胸外科手术的患者，可以进行支气管镜下漏气支气管封堵术。此项技术特点是创伤小、疗效好、并发症相对较小。对于罹患肺气肿尤其多发肺大泡者，需要注意肺泡破裂引起气胸的可能，避免屏气、剧烈咳嗽、潜水等。专家简介徐医院呼吸科副主任，副主任医师，医学博士。世界支气管病及介入肺脏病学会会员、中国支气管病及介入肺脏病学会会员、华东地区介入呼吸病协作组青年委员、浙江省中西医结合学会呼吸病学分会青年委员、浙江省医师协会呼吸医师分会委员，浙江省医学会呼吸病学分会介入学组委员。对呼吸系统感染的诊治与呼吸衰竭抢救有丰富的临床经验和研究，尤其擅长呼吸介入技术诊疗呼吸系统疾病。以第一作者发表论文十余篇，其中英文论文5篇。《JournalofRespiratoryResearch》杂志编委。主持浙江省卫生厅科研项目1项，以第二负责人共同主持国家自然基金项目1项。近5年来以第一作者发表SCI收录英文论文3篇，国内一级杂志收录论文4篇。门诊时间：周四上午（翠苑院区）来源：呼吸科作者：徐卫华预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
