1、鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是（）
A.血肿瘤标志物B.胸部正侧位X线片
C.胸部CTD.胸部核磁共振
E.痰细胞学
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答案C
解析：①中心型肺癌是指起源于肺段支气管开口以近,位置靠近肺门的肺癌。周围型肺癌是指起源于肺段支气管开口以远,位于肺周围部分的肺癌。胸部CT分辨率高,为区分和诊断中心型和围型肺癌最有价值的影像学检查方法（C）。②目前尚未发现特异性很高的肺癌肿瘤标志物,故不答A。胸部X线片为肺癌普查的首选方法。胸部核磁共振并非肺癌的常用检查手段。痰细胞学检查为确诊肺癌的方法,不能区分中心型和周围型肺癌,故不答E。
2、女，65岁。体检时胸部X线示右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影。患者无自觉症状，否认吸烟史。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。为进一步明确诊断，下列检查中应首选的是（）
A.痰细胞学检查B.血清肿瘤标志物
C.支气管镜检查D.胸部增强CT
E.密切观察，定期复查胸部X线片
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答案D
解析：①患者右下肺2cm类圆形结节影,为明确肿块性质,应首选胸部增强CT检查,因为胸部CT无论对中央型肺癌还是周围型肺癌均有较高诊断价值（D）。②患者无咳嗽、咳痰,故不宜行痰细胞学检查。截至目前,尚未发现肺癌的特征性肿瘤标记物,故不答B。支气管镜检查主要用于确诊中央型肺癌,但本例无法区分中央型、周围型肺癌,故不答C。本例结节性质不明,应尽快确诊是否肺癌,故不答E。
3、男，32岁。支气管哮喘20年，喘息加重1周，意识恍惚1天来急诊。查体：T37.5℃，P90次/分。面色暗红，口唇发绀。可见胸腹矛盾运动，双肺呼吸音低，可闻及低调哮鸣音。该患者此时最可能出现的动脉血气变化是（）
A.PaO2降低、PaCO2升高、pH升高
B.PaO2降低、PaCO2正常、pH降低
C.PaO2降低、PaCO2降低、pH升高
D.PaO2降低、PaCO2升高、pH降低
E.PaO2降低、PaCO2升高、pH正常
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答案D
解析：①支气管哮喘患者,意识恍惚,胸腹矛盾运动,应诊断为危重支气管哮喘。轻度哮喘发作常表现为PaO2和PaCO2正常或轻度降低。中度哮喘发作常表现为PaO2下降而PaCO2正常。重度哮喘发作常表现为PaO2明显下降而PaCO2增高,出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。本例为重度哮喘发作,故答D。
4、男，57岁。干咳1个月，胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵隔及左肺门淋巴结肿大，支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。该患者应首选的治疗措施是（）
A.放疗B.靶向治疗
C.生物治疗D.手术
E.化疗
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答案E
解析：①小细胞肺癌对化疗极为敏感,应首选化学治疗。②小细胞肺癌对放疗较敏感。小细胞肺癌恶性程度高仅能存活数月,故严禁手术治疗。靶向治疗（生物治疗）常用于非小细胞肺癌的治疗。
（5～7题共用题干）男，70岁。痰中带血1月余。吸烟10年，40支/天。胸部X线片：右肺门大块影伴右上肺不张。支气管镜见右上叶开口内新生物。
5.初步诊断首先考虑的肺癌类型是（）
A.周围型B.弥漫型
C.结节型D.中心型
E.混合型
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答案D
解析：老年患者长期大量吸烟,痰中带血,胸片示肺门肿块影伴肺不张,应考虑肺癌。支气管镜检肿块位于右上肺叶开口处,应诊断为中心型肺癌。中心型肺癌是指起源于肺段支气管开口以近的肺癌。周围型肺癌是指起源于肺段支气管开口以远的肺癌。弥漫型、结节型、混合型是肝癌的病理分类,肺癌没有这样的分类标准,故不答BCE。
6、该患者肺癌的病理类型是（）
A.鳞癌B.腺癌
C.小细胞癌D.大细胞癌
E.腺鳞癌
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答案A
解析：中心型肺癌以鳞癌最多见,约占50%,其他还包括小细胞肺癌、大细胞肺癌等,故答A而不是CD。腺癌多为周围型癌。腺鳞癌是指既有腺癌成分又有鳞癌成分的肺癌,少见。
7、该患者首选的下一步检查是（）
A.头颅CTB.全身骨扫描
C.腹部CTD.胸部CT
E.肝、肾、肾上腺B型超声
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答案D
解析：患者经纤维支气管镜检查已确诊为肺癌,还可作胸部CT检查以了解肺内有无多发病灶及纵隔转移,作为手术方案制订的依据（D）。头颅CT常用于脑颅占位病变的诊断。全身骨扫描常用于肿瘤骨转移的诊断。腹部CT可了解肺癌有无肝转移。肝、肾、肾上腺B型超声为一般性检查项目。
8、引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是（）
A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿
C.气管异物D.膈肌麻痹
E.ARDS
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答案E
解析：①I型呼吸衰竭是指PaO2＜60mmHg、PaCO2＜50mmHg，主要见于肺换气功能障碍。ARDS常因肺换气功能障碍，导致I型呼吸衰竭。②ABCD常导致Ⅱ型呼吸衰竭。
9、符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是（）
A.PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg
B.PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg
C.PaO2为55mmHg，PaCO2为55mmHg
D.PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg
E.PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg
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答案C
解析：Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg。
10、男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：PaOmmHg，PaCOmmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是（）
A.肺内分流B.弥散功能障碍
C.肺通气不足D.氧耗量增加
E.通气/血流比例失调
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答案B
解析：①患者血气分析示PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg，应诊断为I型呼吸衰竭，其主要发病机制是弥散功能障碍。②虽然肺内分流、通气/血流比例失调均可导致I型呼衰，但都不是主要发病机制，故最佳答案为B而不是AE。肺通气不足为Ⅱ型呼衰的发病机制，故不答C。氧耗量增加为I型和Ⅱ型呼衰共有的发病机制，故不答D。
11、男，78岁。反复咳嗽、咳痰50年，心悸、气促10年，再发10天。吸烟40年，30支/日。查体：T36.0℃，P次/分，R32次/分，BP/80mmHg，SpO%（吸氧）。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减低，胸部叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及细湿啰音和少量哮鸣音。动脉血气分析示pH7.39，PaO.4mmHg，PaCO.8mmHg。肺功能检查：FEV1占预计值27%，FEV1/FVC34%。该患者不宜吸入高浓度氧的原因是高浓度氧可解除（）
A.低氧对外周化学感受器的兴奋作用
B.中枢化学感受器对低氧存在的适应现象
C.低氧对呼吸中枢的直接兴奋作用
D.低氧对中枢化学感受器的兴奋作用
E.外周化学感受器对低氧存在的适应现象
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答案A
解析：①老年患者，长期咳嗽咳痰,桶状胸,胸部叩诊呈过清音,FEV1/FVC＜70%,应诊断为COPD。患者动脉血PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg,应考虑Ⅱ型呼吸衰竭。故本例应诊断为COPD合并Ⅱ型呼衰,应给予持续低流量吸氧,不宜吸入高浓度氧。因为吸入高浓度氧,可使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,导致患者呼吸受抑制。②低氧只能通过外周化学感受器调节呼吸运动，而对中枢感受器不敏感，故不答BD。低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制而不是兴奋，故不答C。外周感受器不会对低氧存在适应现象，故不答E。
12、男，67岁。反复咳嗽、咳痰30余年，加重1周。查体：双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示：pH7.21，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3－19.6mmol/L。酸碱平衡失调的类型是（）
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
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答案B
解析：①pH正常值为~7.45，本例pH7.21，应诊断为失代偿性酸中毒，可首先排除答案A。②PaCO2为呼吸性指标，判断有无呼酸或呼碱就看该指标。PaCO2正常值为35~45mmHg，PaCO2＜35mmHg为呼吸性碱中毒，PaCO2＞45mmHg为呼吸性酸中毒。本例PaCO2为75mmHg，应判定为呼吸性酸中毒。③HCO-3为代谢性指标，判断有无代酸或代碱，就看该指标。HCO-3正常值为22~27mmol/L，HCO-3＜22mmol/L为代谢性酸中毒，HCO-3＞27mmol/L为代谢性碱中毒。本例HCO-3为19.6mmol/L，说明合并有代谢性酸中毒，故正确答案为B。
13、女性，50岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg。对该患者的最佳治疗措施应为（）
A.联合应用抗生素静脉滴注
B.应用祛痰药和解痉平喘药
C.持续给予2L/min流量的氧吸入
D.控制感染和改善呼吸功能
E.应用呼吸兴奋剂以增加通气量
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答案D
解析：COPD患者急性发作期最重要的治疗措施是控制感染和改善呼吸功能（D）。本例PaCO2＞70mmhg，应行气管插管+机械通气，此为最佳治疗，但未出现在答案选项中，故只能选D作为正确答案。ABC均为COPD急性期的一般性治疗措施，不要误答C。COPD慎用呼吸兴奋剂。
14、男，18岁。胸痛伴呼吸困难1天。查体：瘦高体型。胸部X线片示右侧气胸，纵隔明显左移。患者既往有类似症状，但程度较轻。此时应采取的诊治措施不包括（）
A.右侧胸腔闭式引流B.胸腔镜手术
C.右侧胸腔穿刺抽气D.面罩吸氧
E.无创通气
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答案B
解析：①患者自发性气胸,当然可给予氧疗（面罩吸氧、无创通气）,故不答DE。若患肺压缩20%以下,也可于患侧锁骨中线第2肋间行胸腔穿刺抽气,故不答C。若呼吸困难改善不明显,则可行胸腔闭式引流,故不答A。②只有经内科治疗无效的气胸患者才行手术治疗,故答案为B。
15、女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P次/分，R25次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失。血WBC22×/L，N0.89。该患者首先考虑的诊断是（）
A.脓胸B.肺不张
C.肺炎链球菌肺炎D.肺脓肿
E.阻塞性肺炎
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答案A
解析：①肺不张患者气管常移向患侧肺炎链球菌肺炎、阻塞性肺炎、肺脓肿患者气管居中,不会发生偏移。患者病变在右肺,气管明显左移,故可首先排除答案BCDE。②急性脓胸的常见病因是肺炎。患者2周前肺炎,现再次高热,气管左移,右肺语颤减弱,叩诊呈实音,呼吸音消失,白细胞总数和中性粒细胞比例增高,应诊断为急性脓胸（A）。
16、男，47岁。从3米高处坠落致左胸外伤8小时。查体：T36.5℃，P95次/分，R16次/分，BP/60mmHg。神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选（）
A.镇静止痛，鼓励排痰B.胸壁加压包扎
C.开胸探查，肋骨固定D.胸腔闭式引流
E.胸腔穿刺排气排液
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答案A
解析;①患者左胸外伤,反常呼吸运动,应考虑多根多处助骨骨折。患者气管居中,说明不合并气胸,若合并气胸,则气管会向健侧移位。患者无气胸,说明胸膜无破裂,故应诊断为闭合性多根多处肋骨骨折。②闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则为有效镇痛、呼吸管理,故答A。开胸探查+肋骨固定只适合于长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者。胸腔闭式引流只适合于并发气胸者。胸腔穿刺排气排液适合于液气胸患者。“胸壁加压,包扎固定”为连枷胸的急救方法而不是治疗措施。
17、支气管哮喘患者突然出现喘息症状时，为缓解症状宜首选的治疗是（）
A.口服糖皮质激素B.口服短效β2受体激动剂
C.口服氨茶碱D.吸入糖皮质激素
E.吸入短效β2受体激动剂
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答案E
解析：①短效阝2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）为治疗支气管哮喘急性发作的首选药物,有吸入、口服、静脉给药三种制剂,首选吸入给药,数分钟内起效,疗效可维持数小时（E）。②口服短效β2受体激动剂通常在服药后15~30分钟起效,故不用于哮喘急性发作的治疗。③口服糖皮质激素副作用大,很少用于支气管哮喘的治疗。吸入型糖皮质激素是支气管哮喘长期治疗的首选药物。氨茶碱心血管系统副作用较大,临床上少用。
18、属于支气管扩张手术治疗禁忌证的是（）
A.合并反复感染
B.双下肺均存在局限性支气管扩张病变
C.合并肺心病
D.窦性心动过缓，阿托品试验（+）
E.合并大咯血
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答案C
解析：①支气管扩张症手术治疗禁忌证包括双肺弥漫性病变,合并肺气肿、哮喘、肺源性心脏病（C）。②双肺弥漫性支气管扩张为手术禁忌证,双下肺局限性支气管扩张不属于手术禁忌证,不要误答B。ADE显然不是正确答案。
19、女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院。咯血总量约ml，经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是（）
A.支气管动脉栓塞B.规律使用流感疫苗
C.感染时联合使用抗生素D.手术切除病变肺叶
E.抗生素预防感染
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答案A
解析：①患者间断咳嗽、咳痰、咯血多年,胸片示多发囊状及柱状影,可见液平,应诊断为支气管扩张症。对于反复咯血的支扩患者,若咯血量少,可口服安络血、云南白药；若出血量中等,可静滴垂体后叶素；若出血量大,内科治疗无效,可考虑介入栓塞或手术治疗。本例反复咯血10余年,近2天咯血ml,说明咯血量极大,应行介入治疗或手术治疗,因此答案可能为A或D。只有局限性支扩，才考虑手术治疗,而患者胸片提示为弥漫性支扩,故答A而不是D,很多医考参考书将答案错为D，②支扩患者仅在儿童期规律使用流感疫苗有益,本例为35岁妇女，故不答B。当支扩急性感染期出现痰量增多时才考虑联合使用抗生素,本例为咯血量增加,故不答C。抗生素预防感染可减少支扩急性发作的次数,不能用于咯血的治疗。
20、男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃。血WBC15.2×/L，N0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂。胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是（）
A.痰涂片革兰染色B.支气管镜
C.动脉血气分析D.胸部CT
E.血培养
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答案E
解析：①青年患者突起寒战高热,咳嗽,胸片示多发性空洞,应考虑急性肺脓肿。患者半月前颈部皮肤疖肿,多为金黄色葡萄球菌感染引起,金葡菌易发生转移性脓肿。肺部病变为多发性,应诊断为血源性肺脓肿,确诊价值最大的检查为血细菌培养（E）。②痰标本易被污染,故涂片革兰染色不能确诊本病。支气管镜、胸部CT常用于诊断中央型肺癌。动脉血气分析常用于诊断呼吸衰竭。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
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