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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
第十章癌痛
第二节癌痛的药物治疗
二、常用阿片类药物
1．吗啡吗啡为纯粹的阿片受体激动剂，镇痛效能高、镇静作用明显。吗啡剂型有片剂、口服液、栓剂和针剂等。常用给药途径包括经胃肠道、直肠、静脉、皮下和椎管内。
对于以下人群和病情应禁止使用吗啡：婴幼儿、孕产妇、哺乳期妇女、呼吸抑制、颅内压增高和颅脑损伤、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗阻等。
2．芬太尼芬太尼是人工合成的阿片受体激动剂，镇痛强度为吗啡的～倍。芬太尼具有起效迅速、不释放组胺、对心血管功能影响小等优点，但维持时间较短。静脉注射过快则易发生胸壁僵硬和抑制呼吸。
芬太尼透皮贴剂使用方便，镇痛效果确切，尤其适用于癌痛治疗。重症肌无力和气管哮喘的患者应禁用芬太尼，妊娠妇女、心律失常患者应慎用。
3．羟考酮羟考酮是半合成阿片受体激动剂，用于中重度疼痛。盐酸羟考酮控释片对肾功能影响较小。羟考酮可与对乙酰氨基酚制成复方制剂，发挥药物协同作用。
对于以下人群和病情应禁止使用羟考酮：婴幼儿、妊娠妇女、哺乳期妇女、缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍、同时服用单胺氧化酶抑制剂及羟考酮过敏者。
4．曲马多曲马多为人工合成的非阿片类中枢性强效镇痛药，镇痛效能为吗啡的1/10。治疗剂量无明显的呼吸抑制和心血管影响。曲马多有即释和缓释等口服剂型、肛用栓剂和注射剂。
5．氢吗啡酮氢吗啡酮是半合成阿片类药物，为吗啡的衍生物，为μ阿片受体激动剂，镇痛效果是吗啡的8～10倍，可经皮下、肌注、静脉、泵注等方式给药，成瘾率低。
6．盐酸替利定为阿片类强效麻醉性镇痛药，其化学结构与哌替啶相似，效价约为吗啡的1/10，口服后2～6分钟可缓解疼痛，躯体依赖性小于吗啡，不良反应发生率与吗啡相当。
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