中国目前约有1亿慢阻肺患者，其中很多患者曾被误诊为慢性支气管炎或肺气肿。慢性支气管炎和肺气肿的规范治疗对于慢阻肺的预防具有重要意义，可更好地改善患者症状、减少慢阻肺急性加重的发生，显著降低患者死亡率，应在临床治疗中充分重视。
来源｜医学界呼吸频道
1慢支、肺气肿、慢阻肺，“三病成虎”该如何应对？
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一类发病率高达13.7%、患病率仍在逐年攀升的慢性进行性肺疾病[1]，其致死占我国全部死因的11%[2]。更令人堪忧的是，目前我国临床因慢阻肺的误诊而致病情贻误的情况仍旧十分常见。
一项基于我国西部地区的研究[3]显示，六成以上慢阻肺患者曾被诊断为慢性支气管炎（慢支）或肺气肿，我国基层慢阻肺患者诊疗现状仍不乐观。慢支、肺气肿、慢阻肺三病有着统一的病因和病理，在临床中常“难分难舍”，这也是误诊产生的主要原因。
慢支和肺气肿是慢阻肺的早中期病理环节，随访时间长达35年的TESAOD研究证实慢支患者发展至慢阻肺的比例可高达42%，是无慢支病史患者的近2倍[4]。因此也有学者提出，慢阻肺的预防或将要从慢支和肺气肿开始。
而在慢阻肺中晚期，慢支主要症状（咳嗽咳痰）加剧了患者的急性加重发作，因此，合并慢支居多的中国慢阻肺患者急性加重发作更频繁、更剧烈[5]。众所周知的是，有慢阻肺急性加重发作史的患者再次频发急性加重的风险更大，肺功能的恶化速度显著更高[6]，所以防治急性加重发作对于慢阻肺患者生存率具有极为重要的意义。
2贯穿症状和发作，以不变应万变
为了实现慢阻肺的“防”和“治”，探索或研发能够改善患者症状和功能、减免急性加重影响和频率的药物/联合药物势在必行。大量循证医学研究证实，布地奈德/福莫特罗在缓解咳嗽咳痰等相关临床症状、减少急性加重发作风险方面都有优秀表现。
■缓解咳嗽咳痰症状等相关临床症状
一项为期12个月的随机、双盲、安慰剂对照、平行研究，将纳入的例成人慢阻肺患者（平均年龄64岁，平均FEV1为36%预计值）分为四组：布地奈德/福莫特罗/4.5μg、布地奈德μg、福莫特罗4.5μg、安慰剂。结果数据分析显示，布地奈德/福莫特罗联合应用对比安慰剂和单用，可快速、持续缓解慢阻肺患者的咳嗽、呼吸急促、胸闷等症状。
图1注：布地奈德/福莫特罗症状疗效优于布地奈德、福莫特罗及安慰剂
■降低急性加重影响及发生率
降低慢阻肺急性加重的不良影响及发生率是防治慢阻肺的基本目标[2]。已有循证医学研究证实，布地奈德/福莫特罗在降低患者急性加重风险、至首次慢阻肺急性加重时间等方面均优于安慰剂[8][9]、沙美特罗/氟替卡松[10]和噻托溴铵[11]，这些研究均为布地奈德/福莫特罗的实力再添新证。
图2注：布地奈德/福莫特罗降低急性加重率显著优于布地奈德、福莫特罗和安慰剂
3综合标准选对药，慢阻肺可防可治
自GOLD公布了有利于个体化治疗的慢阻肺综合评估标准[12]后，根据疗效与风险综合评价结果为慢阻肺患者提供综合治疗方案已成为热点话题。慢阻肺的综合治疗包括以减轻症状为主的短期目标，和以减少急性发作、减缓肺功能的减退和降低死亡率为主的长期目标，这些都是选择合适药物的标准。
大量循证医学试验均证实，布地奈德/福莫特罗是防治慢阻肺双联用药中的强者，其能够解决慢支、肺气肿等病理环节带来的不适症状及肺功能下降，综合提高患者的生活质量；又能够减轻慢阻肺中晚期急性加重的频次与危害，提高患者生存率，满足临床中为患者提供综合诊疗计划的需求，并有望在慢支、肺气肿、慢阻肺等疾病方面做出突出贡献，为呼吸领域添上浓墨重彩的一笔。
参考文献：
[1]PrevalenceandriskfactorsofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina(theChinaPulmonaryHealth[CPH]study):anationalcross-sectionalstudy.Lancet.Apr28;():-.
[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(年更新版).国际呼吸杂志,7;37(14).
[3]西部农村慢性阻塞性肺疾病患者诊治现状及问题.中国呼吸与危重监护杂志,(3):-.
[4]SymptomvariabilityinpatientswithsevereCOPD:apan-Europeancross-sectionalstudy.EurRespirJ.Feb;37(2):-72.
[5]CoughandsputumproductionareassociatedwithfrequentexacerbationsandhospitalizationsinCOPDsubjects.Chest.9Apr;(4):-.
[6]PerceptionofcircadianvariationofsymptomsinChinesepatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.JThoracDis.Oct;9(10):-.
[7]Maintenancetherapywithbudesonideandformoterolinchronicobstructivepulmonarydisease.CalverleyPM,etal.EurRespirJ3;22:-.
[8]Efficacyandsafetyofbudesonide/formoterolinthemanagementofchronicobstructivepulmonarydisease.SzafranskiW,etal.EurRespirJ.3;21(1):74-81.
[9]Maintenancetherapywithbudesonideandformoterolinchronicobstructivepulmonarydisease.CalverleyPM,etal.EurRespirJ.3;22(6):-9.
[10]Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudy.LarssonK,etal.JInternMed.;(6):-94.
[11]Comparativeeffectivenessofbudesonide/formoterol如何治疗白癜风土方北京看白癜风最好的医院
