（分值预测：年执业预计考40分左右，助理预计考20分左右）
一.呼吸系统总论1.呼吸系统解剖气管→左、右支气管→叶支气管→肺段支气管→小、细、终末支气管；
①慢性支气管炎：就是气管、支气管黏膜及周围组织有炎症；
②肺段支气管及以前的长了瘤---中央型肺癌；长在小、细、终末支气管---周围型肺癌；
2.呼吸疾病轴：（经常围绕这轴考）考点：吸烟→慢支→COPD（慢性阻塞性肺疾病）→肺动脉高压→肺心病→肺性脑病
COPD的病因---慢支（没有慢支选吸烟）肺心病的先决条件---肺动脉高压起肺心病最常见的疾病---COPD肺性脑病的最常见原因---肺心病
肺心病最常见的并发症---肺性脑病
3.辅助检査①慢支、肺气肿、COPD、支气管哮喘、ARDS---首选肺功能；
②肺心病---首选X线；③肺性脑病---首选血气分析；
二.慢性支气管炎4.诊断标准定义：咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月（三妹3M），连续2年及以上，清晨痰多；如果还出现了明显的喘息症状叫慢性喘息性支气管炎。
题目中慢支病人出现黄色浓痰表示慢支急性发作。
5.病因①引起慢支最常见的病因（环境因素或高危因素）---吸烟；
慢支病人咳粘液痰的原因是---损伤上皮细胞导致杯状细胞增多；
慢支病人咳黄色脓痰的原因是---纤毛功能下降；
②职业粉尘、化学物质、空气污染；（慢支、COPD都与过敏无直接关系）；冬天发作，寒冷空气刺激---出现副交感神经功能亢进；
③引起慢支急性发作和加重的最主要病因---感染---是所有呼吸系统疾病急性发作的病因。
病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，病毒感染为主
细菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌，常继发于病毒感染；
记忆口诀：慢支感染流鼻血、慢支感染球流感。
6.病理改变早期---小气道阻塞功能异常，出现：一大一低一增加，即闭合容积大，肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加；同COPD早期表现；
肺动态顺应性↓（又叫频率依赖性顺应性）降低---是测定慢支最敏感的肺功能指标；
7.辅助检査慢支---首选肺功能（慢支的典型肺功能改变为：最大呼气流速---容量曲线降低—提示小气道病变）
8.治疗慢支发作首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨溴索。
镇咳，所有呼吸系统痰多的疾病都绝对禁用中枢镇静剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。
对本章知识点的补充
1）慢支早期X线无异常，反复发作者肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状，双下肺野明显。
2）嗜酸性粒细胞性支气管炎---诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（多3%）可以诊断。
3）小气道指内径2mm气道。
4）潮气量VT：平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约ml。
5）肺活量VC：深吸气末再做呼气所能呼出的最大气量，成人男性约3ml，女2ml。
6）残气量RV：深呼气末肺内剩余的气量，正常成人为-1ml。
7）功能残气量FRC：平静呼气末肺内剩留的气量，正常成人约为2ml。
8）肺总量TLC：深吸气后肺内所含的气量，成人男性约0ml，女性约3ml。
9）用力肺活量FVC：深吸气后以最大的力量所呼出的气量---评价肺通气功能首选指标。
10）阻塞性通气障碍先表现为FEV1/FVC下降，70%。
三.COPD慢性阻塞性肺疾病（3分）题眼：年龄55岁以上+咳嗽咳痰反复5年以上=COPD；年轻人+咳嗽咳痰数年=支扩
以持续性气流受限为特征，出现阻塞性通气功能障碍，是诊断COPD必要条件；
气流受限不完全可逆---COPD；记忆：完全可逆的---哮喘。
1.病因引起COPD最常见的病因---慢支。慢支+肺气肿=COPD
2.发病机制①炎性机制---最主要，气道、肺实质、肺血管炎症是COPD特征性改变；有中性粒细胞，巨噬细胞，T淋巴细胞参与；发病的重要环节是中性粒细胞的活化和聚集；炎症会导致蛋白水解酶分解破坏肺组织出现肺大泡肺水肿；
②α1—抗胰蛋白酶比例失调：导致肺组织破坏，出现家族性肺气肿；α1—抗胰蛋白酶缺乏多见于北欧人，不是我国的发病原因，我国无关。
③氧化应激机制---氧化物主要有超氧阴离子、羟根、次氯酸、H2O2、NO；
3.病理改变：1）早期：主要为小气道功能异常，特点：一大一低一增加，即闭合容积大，肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加。
2）中后期：大气道功能异常，表现：①肺通气功能障碍；②FEV1和最大通气量下降。
3）晚期：反复肺部感染融合成肺大泡→通气血流比例失调→导致II型呼袁。
最重要的病理改变是肺泡融合成肺大泡。
4.临床表现1）咳嗽、咳痰、喘息，白色黏液或浆液性泡沫痰，痰量突然增多或出现黄色脓性痰---提示慢支急性发作；
2）气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，看到直接诊断COPD。
3）COPD中后期体征---同肺气肿，①视诊---桶状胸，②触诊---语颤减弱，
③叩诊---过清音、心浊音区缩小、肺下界下移，④听诊---呼吸音减弱，呼气延长。
记忆归纳：下呼吸道出问题---呼气延长；上呼吸道出问题---吸气延长；
5.试验室检查①首选/确诊---肺功能，表现为阻塞性通气功能障碍；
②最常用/确诊—用支气管扩张剂后一秒率FEV1/FVC70%（第一秒用力呼气容积/用力肺活量），也是评价气流受限最常见最敏感的指标。
③气流受限严重程度：肺功能FEV1，占预计值的百分比，正常是83%（记忆口诀：）
肺功能分级
肺功能FEK占预计值的百分比
GOLD1级（轻度）
FEV1%pred≥80%，
GOLD2级（中度）
FEV1%pred50-80%，
GOLD3级（重度）
FEV1%pred30-50%，
GOLD4级（极重度）
FEV1%pred＜30%，
FEV1（第一秒用力呼气容积）---评价COPD严重程度的指标；
④肺气肿的诊断依据（1）桶状胸。
（2）X线两肺透亮度增加。
（3）RV/TLC（残气量/肺总量）40%---诊断肺气肿的肺功能指标；同时也是诊断COPD的银标准；
⑤当COPD病人出现昏迷或者肺性脑病时---首选检查是血气分析；
6.肺功能分级mMRC分级------呼吸困难问卷。
0级---剧烈运动出现呼
1级---平地快走出现呼
2级---平地走并需要休息
3级---平地百米而休息
4级---不能离开家
记忆口诀：鞠萍要白梨；
7.并发症：①慢性呼衰---II型呼衰；②最常见---肺心病，右心室肥大最终右心功能不全；③自发性气胸---突发胸痛，突发胸痛呼吸困难，患侧肺部出现鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；
8.治疗1）稳定期：治疗---戒烟，药物---支气管舒张药等；
长期家庭氧疗（LTOT）指征PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，能提高生活质量和生存率；
2）急性发作：抗感染---呼吸困难加重，咳嗽咳痰增加，有无浓痰；
用持续低流量吸氧：一般吸氧浓度为28%?30%，氧浓度％=21+4×氢流量（L/min），吸氧时间10?15h/d，目的是使患者静息时达到PaO2≥60mmHg和或使SaO2升至90%以上；
①COPD急性加重伴有呼吸功能不全（清醒，能合作）---首选无创机械通气；
②呼衰进一步加重，出现肺性脑病（昏迷，不能合作）---选有创机械通气；
3）最重要的预防---戒烟
原创记忆总结：
①诊断金标准为肺功能检査的5种疾病：慢支、肺气肿、COPD、ARDS、支气管哮喘；
②语颤增加：实变、梗死、空洞；
③语颤减弱：气多、水多、厚了、堵了
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