小编废话：
大家复习的如何？阿源老师贴心的为大家配上了例题，配合例题看考点更好吸收，大家慢慢看。
COPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的
A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV1/FVC）
B.第一秒用力呼气容积与预计值比（FEV1/预计值）
C.残气量与肺总量比（RV/TLC）
D.呼气相峰流速（PEF）
E.肺活量（VC）
题目解析：
A是判断气流受限的敏感指标。
B是评判COPD严重程度的指标，所以选B。
C与年龄有关，增高可提示肺气肿
D可作为哮喘诊断和治疗的辅助指标，可评估气流受限情况。
E可作为一个初步评判指标。
知识点总结：
慢支炎——慢阻肺——肺心病，这是COPD三步曲，以COPD为考查重点。
在这之前，先回顾一下慢支炎的诊断：
咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。在吸入支气管扩张剂以后，FEV1/FVC0.7表明存在持续气流受限。
当慢支炎、肺气肿患者肺功能提示存在持续气流受限，则可诊断为慢阻肺；没有则不能诊断。
（一）炎症机制
气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了慢阻肺的发病过程。
（二）蛋白酶—抗蛋白酶失衡机制
α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种；先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏多见于北欧血统。
（三）氧化应激机制
COPD患者氧化应激增加，氧化物主要有超氧阴离子、羟根、次氯酸、H2O2和一氧化氮等，可直接破坏生化大分子，导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细胞外基质；引起蛋白-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应等。
（四）其他机制
如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。
1、慢支炎病理改变
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；炎症细胞侵润各级支气管壁，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性期发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎，粘膜充血、水肿。病情继续发展，可出现粘膜下层平滑肌断裂萎缩，粘膜下和支气管周围纤维组织增生，支气管结构重塑，瘢痕形成，肺泡弹性纤维断裂。
2、肺气肿病理改变
肺过度膨胀，弹性减退。
按累及肺小叶的部位，可分为小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。注意结合书上的图片区分这三型。
特征是：持续性气流受限致肺通气功能受限。
1、症状：咳嗽、咳痰，喘息、胸闷，气短、呼吸困难。咳嗽、咳痰多以晨起明显，多为白色黏液或浆液性泡沫痰，可有浓痰；气短和呼吸困难是COPD的标志性症状。
2、桶状胸、肺气肿体征。
一般无特异性，考试时出现慢性咳嗽的中老年人时应考虑。
这个也一般没有特异性，就是肺功能最重要
记住：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%可确定为持续气流受限。是用药后，不是平时。
肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
这是重点
1、症状评估
只要记住3级的数据是一百米，其他都可以一步步推理
2、GOLD分级：慢阻肺患者，使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%；再根据FEV1下降程度，即FEV1/预计值来进行严重程度分级
同学们经常把这个70%和80%搞混淆，我的记忆方法是：3+5=8。这样就把三个分级点记住了。
3、急性加重风险评估上一年发生2次及以上急性加重或FEV1/预计值50%，均提示以后急性加重风险增加。
慢阻肺多中年起病，病程缓慢，多有吸烟史。
1、哮喘：多早年发病，症状以早晨和夜间明显；咳嗽多为刺激性咳嗽，有诱发因素；可有过敏史和家族史；气流受限具有可逆性，合理使用糖皮质激素等药物可有效控制病情，是一个鉴别重点。两者可以同时发生于同一个患者，称为哮喘慢阻肺重叠综合征（ACOS）。
2、支扩：反复咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血，X线胸片见肺纹理紊乱或呈卷发样，CT可见印戒征和轨道征、环状影。
3、肺结核：咳嗽咳痰，痰中带血，考试时一般都有乏力、盗汗等结核中毒症状。
4、肺癌：吸烟史+反复咳嗽咳痰+痰中带血，伴或不伴CT或胸片提示肺部占位，多为老年人。
1、慢性呼吸衰竭
常在急性加重时发生，出现缺氧及二氧化碳潴留的表现。
2、自发性气胸
突发胸痛、呼吸困难、发绀、大汗，及气胸相关体征：气管偏移、叩诊鼓音等。
3、慢性肺源性心脏病
肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终右心功能不全。
（一）稳定期的治疗
1、患者教育：戒烟、脱离污染环境、远离粉尘。
2、支气管扩张剂：现有控制症状的主要措施。
β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗和福莫特罗。
抗胆碱能药：异丙托溴铵、噻托溴铵。
茶碱类：茶碱缓释片和茶碱控释片、氨茶碱。
3、糖皮质激素：应用于C组或D组患者，现在多吸入激素和长效β2受体激动剂联合应用，常用的用福莫特罗+布地奈德（信必可）、沙美特罗+氟替卡松（舒利迭）。
4、祛痰药：对痰不易咳出的人应用。
5、长期家庭氧疗（LTOT）:①PaO2≤55mmHg或者SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO~60mmHg或SaO%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。鼻导管吸氧，1~2L/min，吸氧10~15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和或SaO2≥90%。
（二）急性加重期治疗
慢阻肺急性加重指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咯黄痰，或者需要改变用药方案。
1、根据病情决定是否住院。
2、支气管扩张剂：药物同上，可加大剂量雾化吸入治疗。
3、低流量吸氧：吸入氧浓度（%）=2L+4*氧流量（L/min），一般应该在28%-30%。
4、抗生素。
5、糖皮质激素：可口服也可静脉。
6、祛痰剂：酌情选用。
戒烟是预防慢阻肺最重要的措施。
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