这是一名中医的行医笔记，我没有更改一个字。
首先介绍我的这位病人，现在还健在，80岁，记得是年10月分左右的时候，那时，他咳嗽有半月有余，我诊断为外感引邪气入里传变为肺热咳嗽，到我看到病人的时候，他吃了西药无效，此时已经阴液大伤，肺热还有，我当时局限于条件给他开了几种中成药，就秋梨润肺膏合肺宁颗粒，病人服用后，慢慢的就恢复了，前后大概经历了一个月有余。
年底这位病人陆续又咳嗽，兼有大便不通，当时病人在乡村医生，这个乡村医生是西医，依据病人家属的话来说，那是本地相当的有技术，当时病人家属给我解释的时候就说的是吃了西药好多了，打了点滴大便通泰了，我也觉得可以，可是没有等几天家属就向我反应，病人咳嗽没有好些，大便只要不打点滴就不通，因为我是搞中医出生的，所以从不问他们西医用的是啥子药，但是我心里明白，无非是是大黄，这些含有蒽醌类，或者带有刺激性促进肠加速蠕动的药物如芒硝等等的提取物。
我心里明白这病机是人的肺与大肠相表里，就是手太阴肺经属肺，络大肠，肺部的热循经而下传到大肠，故而大便秘结。我处方，无非就是根据症状，清肺润肺，理气止咳，润肠通便，降浊化痰，大概药物如下，黄芩，枇杷叶，桔梗，茯苓，枳实，苏子，杏仁，紫苏叶，防风，火麻仁，生地，白芍，浙贝母，玄参，麦冬，木香，桑白皮，紫苑，冬花，少加了些当归，肉苁蓉，一则扶阳养血，二则润肠通便，以防止大量的养阴清热药物损伤阳气。我开了两副药，一副病人吃三天。
这里我转移一下话题，中国现在的药材急剧缺乏，我不希望病人用煎药机，大量药材只煎煮一次，浪费了好多药材，我很是心痛，但是也没有能力去阻止，只能从我自己做起，凡是我的病人，我的观点一副药至少要提取三次，一次吃一天，就服用三天，方子我记得不是很全了，但是主方是以清气化痰丸，增液汤，麻子仁丸合济川煎四个经典汤头加减化裁而成，用清气化痰丸，清理肺部热邪化痰，并加上紫苏叶防风解外表之寒，紫苏叶有防止支气管痉挛的作用，这个作用在中医学本科教材中药学上的病理研究上提到过，大部分人，包括很多名医，都只认为紫苏叶就只有解表，行气宽中止呕，解鱼和螃蟹中毒，我看过的很多心得体会的老师都没有提及这个，就是紫苏叶的防止支气管痉挛作用，用中医术语解释可以称呼为止咳，我个人认为可以把紫苏叶的止咳功效写进中医功效里。
言归正传，我用药第二天中午病人即刻大便通泰，2剂过后康复。虽然病人康复了，我却忽视了一个问题，就是没有问病人的居住环境和生活习惯，主要当时我忙于各种考试，也没有重视，再次几个月后病人情况突然急剧加重，我猜注意到病人有几十年吸烟历史，居住环境一点都不透风，居然咳嗽加重期也独自在家里吸烟，我以前也建议病人多服用几副中药或长期调理一下肺功能，病人好了过后就好了胳膊忘了痛，拒绝继续服用中药调理，这次病人来势剧烈，胸闷，短气，动则加剧，正缝我在外地考试，无暇顾及，病人在家里撑了几天，估计坚持不住了，住进了我医院，医院里医生用尽了各种办法怕排胸片，各种抽血化验，抗感染，化痰，雾化，吸氧，西医采用各种办法用西医的属于解释就是二氧化碳分压过高，氧气携带不足，肺部功能纤维化，肺泡有大量死亡，无法进行氧气交换，无法修复，还有肺角有点积液，肺部阴影区有感染，医院住了17天，医院把病人家属召集到，交代没有办法只能回去保养，呼吸困难只有带氧气，只开了一个抗感染的药物，其他无能为力，就是等到死亡，医院给的答案就是只有几个月存活率，西医只讲存活率，准确的说病人出院时病情的进一步加重，已经不能独立行走，需要扶持，饮食只有两三口饭，呼多吸少，痰白中黄粘稠起泡，我上门去开的方子，我把了他的脉，三部脉洪大数，尺部稍弱，舌淡，苔焦黑带黄，厚腻甚至腐烂苔，这个舌苔是兼夹了太多病症里面，舌淡，说明病人是虚症，至少包括气虚，血虚和气血两虚，根据病人的低白蛋白血症，我判断为气血两虚，舌苔厚腻，带腐烂说明病人，食积，痰饮严重，焦黑带黄苔，说明病人肺中痰涎热盛之极，病人自叙述，晨起出一口长气，这口长气就是中医我诊断的呼多吸少，脉洪大数，我查过相关古书记载肺气肿，肺气壅盛鼓舞血脉妄行故而脉洪大，但是其本质是脉虚弱，因为从中医理论来讲这时的病人，肺肾两虚其本质是脉虚弱，由于本虚标实，肺气和痰浊壅盛掩盖了肺肾气机的虚弱之象，故而我处方人参蛤蚧散，加清气化痰丸加六君子化裁而来，处方如下，人参15，蛤蚧2对，炒白术20，茯苓30炙甘草15，佩兰15.藿香15，焦三仙各20，莱菔子20，苏子30，黄芩20，桔梗15，杏仁15紫苑15，瓜蒌30.浙贝母30百合20，桑白皮30泽泻15，葶苈子20.海浮石30.法半夏15，陈皮15，生地20麦冬20五味子15，黄芪40.丹参40，当归15.沉香15，补骨脂15金银花30连翘20.，我用六君子加三仙加佩兰藿香把脾胃给他打开，用清气化痰丸加上海浮石，葶苈子，浙贝母瓜蒌，苏子莱菔子把他的老痰，顽痰给他化掉，医院他用了各种激素都没有化掉他的老痰，顽痰，另外枳实和瓜蒌，苏子。莱菔子都可以降气，而且降气力量还比较大，把他胸闷的情况给他解决。辅助滋阴清热的生地，百合，麦冬，无形之中套上了生脉散，补气养阴以固本，这里我要给大家总结一个知识点，肺气肿以痰浊重，肺气壅盛降气为主，宣发肺气为辅，而外感干咳无痰的病人恰恰相反，以宣发为主，重剂的宣发药配合滋阴药，病人的痰就咳的出来，再以降气为辅，所以在这里我只用了桔梗宣发肺气，这样一升一降，病人气机通畅，病人的胸腔积液这里可以考虑为脾肾气化不足，津液输布失衡，肺部为通调水道之上源，脾传送给肺的津液，由于肺部功能失调，而停留下来，所以用上茯苓和泽泻来化水湿，病人呼多吸少用人参蛤蚧散主之，沉香，补骨脂来协助温肾纳气，丹参用在这里是肺部疾病进一步发展会累及心衰，形成肺心病，重用丹参，改善心肺的微循环，就是西医的增加血液流量，增加阳气携带，配合人参，黄芪，炙甘草来补心气和肺气，加上少量的当归来配合黄芪组成当归补血汤，这个补血是兼证，所以当归量宜小，这些都是固本，加上病人还是有西医认为的感染，中医认为的毒气，加上重用银翘来搞定。纵观全方药物之多，总的病机是本虚标实，思路是，治本补益，心，脾，肺肾之气，又重在补肺肾之气，纳气为主兼顾扶持肾阳，养肺阴为主，健脾化湿利水消肿等治疗这些本虚的症状，清肺热，清热解毒，宽胸降气化痰为主，这些是标实。这样标本兼顾，病人2剂，明显好转。4剂栓愈。当时正值春末，顺应了时间，我喊病人再服几剂，病人任然不听劝告，不吃药，我的思路是夏夜正是哮喘，老慢支，这些冬季常发病治疗的最佳时机，伤寒论上说过，病人发作时不要去治疗，等病情发作后再去治疗，邪气当令，正气不足，治疗的效果都不好，要等疾病不发作时间，再行治疗，往往事半功倍，就有了现在的冬病夏治的说法，正所谓正气胜，邪气不可干焉，也是一个道理，正气很足的人，往往抵抗力是惊人的，大部分人都生病了，他却不会生病，后续，我这个病人现在任然健在，但是他的性格，不停医生劝告，也不会活多长时间，因为他违背了人世间的自然养生规律，比如肺部疾病的病人绝对不能吸烟，合理的遵循四时规律来调节身体，那样才能长寿。中药只能治病不能救命，人生老病死是世间的自然规律，遵循者则长寿，逆天而行则必死。时正尧心得体会，年10月30日晚8点。不足之处望大家纠正。谢谢。
作者：时正尧四川眉山市东坡区
简介：
我先介绍我的家庭背景，国民党统治时期的家庭住址是四川眉州以东8公里叫白蜡沟的一个小地方，爷爷是国民党党员，保长，祖上是地主，到我爷爷那辈稍微有点衰落，不过也是富农，我田，旱地，山林各几十亩，长年等等，由于家庭条件比较好，爷爷受到的教育非常好，爷爷师从一位叫郭青松的道医，这位郭道医不管风水，阴阳五行，占卜八卦，医技在我本地现在70岁以上的老人当中，无人不知晓，我爷爷主要学的是风水和阴阳五行，会少量的外科疾病，包括白降丹，我爷爷师傅的验方，大部分已经失传，因为爷爷在解放后受到迫害，从此不让我父亲行医，不过家里很多道医书籍无时无刻都感染了父亲和我，父亲擅长看风水，我受的教育不一样则选择的看医书，现在家里还保存很多手抄本道家书籍，我年出生，受家庭环境影响，成绩一直不错，考上了眉山市重点高中眉山一中，由于从小家庭原因，吃不饱的年代，身体体质差，学校里高强度的学习，紧张的学医环境，最终因为疾病原因于两年后休学了，之后我的大学梦破裂了，我不甘心又去读了两年中医专业的中专，短短的两年时间根本学不到什么知识。最后走向社会，当时的中医学徒待遇是很低的，为了生活，最终放弃了中医，那是年的时候，在后面的十年时间里，虽然干着其它行业，心里却一直想着中医，期间我就自考了成都中医药大学的大专，当我在经济条件允许的时候，我又回到了中医，慢慢的在药房做起，积累经验，在年考取了执业中药师，在年刚考了助理中医师，以后还想考本科中医学，因为学医是一辈子，不是一段时间，经验靠积累，靠摸索。
我在眉山同仁堂中医馆上班，当执业中药师，其中这些年也学到不少临床知识。
向奋斗在一线的中医致敬！
秋梨膏，养肺圣品元/瓶
