1、慢性阻塞性肺病（COPD）定义
是一种具有持续气流受限为特征，可预防可治疗的常见、多发、高致残率和高致死率的慢性呼吸系统疾病。主要包括慢支和肺气肿。
2、慢性阻塞性肺病（COPD）流行病学及现状
高发病率：全球2亿患者，中国万，40岁以上人群占8.2%；男性12.4%，女性5.1%；农村7.8%，城市患病率8.8%，未来患者数将不断增加。
高死亡率及致残率：目前为世界第四大死亡原因，中国CDC统计，COPD跃居疾病致死原因第二位（13.9%），致死人数达万。
高经济社会负担：经济负担将升至疾病第五位；我国COPD患者每次住院费用约元。
诊断率低：只有35.1%患者得到规范诊断与治疗。
病情重：超过60%属于肺功能GOLDIII-IV级。
3、慢性阻塞性肺病（COPD）的病因
吸烟：大约有80%的病因由吸烟引起，被动吸烟危害更大。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。
空气污染：工厂排放废气、汽车尾气等，含有二氧化硫、二氧化碳及其他有机污染物，对人体危害极大。
职业粉尘：从事采矿、采石、化工等职业的人。与粉尘接触时间越长，发病率越高，患病风险越大。
室内空气污染和生物燃料：在通风条件较差的室内，燃烧生物燃料（秸秆等），进行烹饪或取暖，造成室内空气污染，尤其是农村的女性。
呼吸道感染：呼吸道感染是慢阻肺急性加重的主要诱因。
遗传因素：有慢阻肺家族史的人患病危险增加。
1、慢性阻塞性肺病（COPD）的症状
主要症状——慢性咳嗽：咳嗽是最早出现的症状，常被认为是吸烟的结果而不被重视。起初咳嗽是呈间歇性，早晨较重，夜间咳嗽不显著。常于冬季肺部感染后加重。
咳痰：最初呈黏液样，量不多。慢阻肺加重时，痰量增加，且呈脓性痰。
标志性症状——呼吸困难：是主要的就诊原因，多发生在劳累后，患者常常感觉呼吸费力、气不够用。
全身表现：易苏醒和失眠；厌食和体重下降；肌无力和肌萎缩；抑郁症（疾病晚期易造成心理影响,有发展为抑郁症的风险）。
2、慢性阻塞性肺病（COPD）的自我诊断
（如果有3个或3个以上问题回答：是。请咨询医生是否患有慢阻肺。）
1、您是否经常每天咳嗽数次？
2、您是否经常有痰？
3、您是否比同龄人更容易感觉气短？
4、您的年龄是否大于四十岁？
5、您现在是否吸烟或您曾经经常吸烟？
1、慢性阻塞性肺病（COPD）患者需做哪些检查及检查意义
肺功能：做肺功能检测，就能客观评价气道阻塞程度。医生建议：45岁以上人群，定期检测肺功能。
X线检查：胸片有助于排除其他诊断，CT检查一般不作为常规检查。
心电图：有助于诊断合并心脏疾病。
脉氧或动脉血气：用来监测和（或）调整氧疗方案，必要时需机械通气。
血常规：有助于发现RBC增多(HCT55%)，贫血或WBC。
生化：有助于发现电解质紊乱和血糖升高。
2、为什么慢性阻塞性肺病（COPD）要早诊断、早治疗
不同阶段，肺功能年下降速率不同，以中度年下降速率最快（约为60mL/年），其中22.9%患者下降大于90mL/年。中度是肺功能损害的关键期，下降速率大于重度和极重度患者。因此，国内外开始重视慢阻肺的早期干预和治疗。中度患者对支气管舒张剂的反应好于重度患者，故早期治疗尤为重要。
3、慢阻肺患者为什么需要长期治疗
避免恶性循环：多数病人症状重时才用药，稍好转就自行停药，停药后症状又出现，如此反复加速肺功能恶化，进入恶性循环，病情加重越来越快，所以必须长期用药。
改善生活质量：长期用药既缓解症状，改善生活质量，又预防复发，延缓疾病进展，延长生命。
节约费用：长期用药可有效减少住院次数，降低整体医疗费用，更重要是可减少急性加重，降低死亡率。
1、慢性阻塞性肺病（COPD）的药物治疗
异丙托溴胺（SAMA）：一日四次；噻托溴胺（LAMA）：一日一次。药物副作用：口干。青光眼、前列腺增生患者慎用。
β2受体激动剂分两类：短效：特布他林、沙丁胺醇（一天多次，使用不方便，多用于气短发作时的急救药）；长效：沙美特罗、福莫特罗（保持呼吸道通畅，一天两次，较为方便）。副作用：头痛、骨骼肌震颤等。心血管疾病、糖尿病、高血压、肝肾功能不全者慎用。
激素：吸入激素副作用较小，长期单一使用口服或吸入激素对重度、极重度以及频繁发生急性加重且长效支扩药不能控制的症状有显著效果。副作用：鹅口疮（口腔真菌感染）、声音嘶哑、增加肺炎风险。
茶碱类：口服片剂：每日不超过1.0克，茶碱类缓释片:-mg/d。常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛；严重副作用：心律失常、癫痫大发作。
2、哪些慢性阻塞性肺病（COPD）患者需入院治疗
1、高龄
2、家庭及门诊治疗无效
3、频发的急性加重
4、有严重的合并症：呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、感染等
5、出现新发症状体征：发绀、外周水肿
3、慢性阻塞性肺病（COPD）患者入院治疗措施
1、控制感染—抗菌素：用于咳嗽、咳脓痰、胸闷气喘加重的中重度COPD患者。
2、保持通畅呼吸道，改善呼吸功能—支气管舒张剂：茶碱、SAMA、SABA、LAMA、LABA；激素治疗途径：静脉、口服、吸入。
3、纠正缺氧和高碳酸血症—控制性氧疗
4、控制呼吸衰竭和心力衰竭
5、其他合并症治疗
6、支持对症治疗（活血、抗凝、抑酸护胃等）
7、机械通气治疗，严重者需转入ICU进一步治疗
1、慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期治疗
药物治疗（增强免疫力）：
1.斯奇康、泛复舒，胸腺肽，丙种球蛋白
2.玉屏风散，人参，黄芪等中药材
非药物治疗：
1.戒烟
2.氧疗：终身低浓度吸氧，每天大于15小时
3.胸部物理治疗
4.肺康复治疗
5.外科手术治疗：对极重度COPD患者，建议肺大泡切除术和肺移植术。目前尚无足够证据支持广泛开展肺减容术（LVRS）
2、如何避免慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重
戒烟是第一步：吸烟是导致慢阻肺的最主要原因，戒烟是最能阻止病情加重的有效方法。不管你吸烟有多久，当你停止吸烟时，几乎所有与吸烟有关的健康危险都减低。珍爱生命，远离香烟！
坚持长期用药：是打破急性加重恶性循环的唯一办法。
避免感冒：1、流感和肺炎疫苗接种。2、避免在感冒流行季节去人群密集的场所。
避免有害气体或颗粒：每日开窗通风，保持室内空气新鲜。若空气污染指数高时，尽量不要到户外或减少体力劳动，若外出，请带上口罩。
如何做好慢性阻塞性肺病（COPD）患者日常生活管理
呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸。
健康的饮食：①增加蛋白的供给，主要来源：肉类、鱼类、蛋类、家禽类、豆类、乳制品。②补钙：钙质有助于肺部运作、肌肉收缩，促进呼气和吸气，许多患者长期服用激素，有引起骨质疏松的可能，容易导致骨折的发生。主要来源：乳制品为主。③碳水化合物：降低摄入，如糖果、饼干、蛋糕等纯粹的碳水化合物食品。④多喝水：以促进痰液稀释，还有助于防止便秘。⑤多食果蔬：补充维生素及矿物质微量元素，增强免疫力。⑥避免食用：1、产生气体的食物：如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、豆类、啤酒、马铃薯、碳酸饮料等；避免食用引起便秘的食物，如辛辣刺激及油煎食物等。
根据自己的病情，制定有效的锻炼计划：患者应量力而行，循序渐进。通常需要锻炼到有轻度气促感，但又不至于过度疲劳。每次10~20min。锻炼方式有：散步、太极拳、慢跑、骑自行车等。开始运动5~10min，每天4~5次，适应后延长至20~30min，每天3~4次。其运动量由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。注意：在潮湿、大风、严寒天气情况下避免室外活动。
定期复查：按照医生的要求：应在间隔1~3月准时复诊。即使你感觉身体状况良好，每年也需要复诊至少两次。
心理指导：克服悲观态度，积极的心态对待疾病，如听音乐、外出散步以缓解焦虑。
慢性阻塞性肺病（COPD）患者的几个认知误区
吸烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当然的:吸烟是导致慢阻肺最主要原因，烟雾中有害物质必然会引起气道和肺脏的损害。
只有吸烟的人，才会得慢阻肺:流行病学研究显示：不吸烟者也发生慢阻肺。
人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事情:早期仅于活动后出现，常常被误认为是衰老或缺乏锻炼的表现。气急症状如伴有咳嗽、咳痰，已经预示着可能您的肺已经出现了异常。
相信“治疗老慢支、肺气肿的祖传秘方”：许多患者病急乱投医，盲目相信“偏方”和“虚假广告”。一方面很多“秘方”都是骗人的，另一方面很多“秘方”含有激素，长期应用导致很多并发症。医院接受诊治。
病情严重时，才需要药物治疗；没有症状时，可以不用药：症状重用药，稍好停药，停药症状又出现，如此反复加速肺功能恶化，进入恶性循环，加重越来越快，症状越来越严重，导致呼吸衰竭，危及生命。
口服药物比吸入药物使用更方便：指南强调吸入性药物比口服药更有效，吸入的好处：药物直接到达肺部，起效快，肺部具有巨大的吸收面积，药物使用量最小，全身副作用最少。
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