大承气汤治疗急性左肺上叶肺炎
岳某，男，67岁，年7月3日初诊。
患者恶寒发热5天，伴头痛、咳嗽、吐黄痰，体温39.5℃。前医按温病论治予桑菊饮加减（桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等）2剂，热不退。
经Ｘ线检查，诊断为：左肺上叶肺炎。
又用银翘散加减2剂，汗出而热仍不退。又与麻杏石甘汤加减1剂，汗大出而热更高，体温41.1℃。
胡希恕会诊见：汗出，烦躁不宁，时有谵语，咳嗽吐黄痰，腹胀，大便5日未行。
舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。
辨证：阳明里实证。
处方：。
大黄12克（后下），厚朴18克，枳实四12克，芒硝15克（分冲）。
上药服1剂，大便通4次，热退身凉。
余咳嗽吐黄痰，继与：
。
服3剂而愈。
按：
近几十年流行“中西医结合”诊治，多以西医诊断：肺炎（风温肺热），就治以发散风热、宣肺清热，辛凉发汗。此大便已5日未行，已现阳明内结腹实证，发汗已属大禁。
《伤寒论》第条：“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。”前医用麻杏石甘汤是加重里实热结。
又阳明病有“下不厌迟”原则，是说太阳阳明合病时可解表，但表已不明显，则不可再发汗，故阳明治则禁发汗。本案连续发汗，津伤入里，且已现热结，还以清热解毒、宣肺清热发汗，使里实热结益甚，故高烧不退。当辨明六经属阳明，辨方证为大承气汤证，故服之即愈。
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