-2-5．下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是:
A．肺血栓栓塞
B．结蹄组织病
C．COPD
D．特发性肺动脉高压
E．心源性肺水肿
C
专业综合-呼吸系统-肺动脉高压
肺血栓栓塞导致肺动脉高压主要是因为血栓栓塞导致肺血管血流动力障碍；结缔组织疾病主要是因为肺组织结构破坏引起肺血管解剖结构改变而引起肺动脉高压；特发性肺动脉高压的发病机制与遗传、自身免疫及肺血管内皮、平滑肌功能障碍等有关；心源性肺水肿是由于左心功能不良时肺淤血，肺毛细血管压力增高并逆向传递导致肺动脉高压；COPD患者处于慢性缺氧的状态，其肺动脉压力升高的主要因素即为低氧血症，故上题正确答案应选择C。
肺动脉高压是由多种原因引起肺动脉压异常升高的一种病理生理状态，其诊断标准为在海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压≥25mmHg。
肺动脉高压形成的病理生理机制包括三个方面：
1）功能性因素导致肺血管阻力增加
即缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等因素使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的功能性因素中最重要的因素。
2）解剖性因素导致肺血管阻力增加，即各种引起肺血管解剖结构改变的因素，包括：
①炎症：慢性支气管炎症及慢阻肺累及肺小动脉，引起血管炎，造成肺血管阻力增加；
②压迫：肺气肿肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管使血管管腔狭窄、闭塞；
③重构：慢性缺氧刺激肺血管管壁平滑肌、纤维、内膜异常增生，导致肺血管重构；
④血栓：肺微小动脉原位血栓形成，增加肺血管阻力。
3）慢性缺氧继发血红细胞增多，导致血液粘稠度增加和血量增多，导致肺动脉压升高。
肺动脉高压的临床表现不典型，可有呼吸困难、胸痛、头晕、咯血等，查体可见不同程度的发绀，听诊见P2＞A2等。
其诊断可通过临床表现、胸片、心电图及超声心动图测肺动脉收缩压，确诊标准是右心导管测平均肺动脉压≥25mmHg。
肺动脉高压的X线征象包括：①右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm；②肺动脉段明显突出或高度≥3mm；③肺动脉中心扩张外周分支纤细，形成“残根”征；④圆锥部显著凸出；⑤右心室增大。
肺动脉高压的治疗主要包括氧疗和舒张血管（钙通道阻滞剂、磷酸二酯酶-5-抑制剂（西地那非）、一氧化氮等）、抗凝等药物治疗。
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