您的手术患者在围术期戒烟了吗？
在日常临床麻醉工作中，麻醉医生会遇到不少抽烟的手术患者，一些烟瘾非常大的“老烟枪”，可谓是烟不离手，吞云吐雾，致使病室里也乌烟瘴气，牵连同病室的住院患者也无可奈何地一起吸上“二手烟”，这种烟民，让病区控烟的美小护也头疼不已！
先搞清楚：
有些手术患者为什么坚持要抽烟？
好烟之人之所以吸烟，是感觉“抽上一支烟，快活似神仙！”觉得抽烟有提神解乏、减轻忧痛、增加欣快感的作用。
其实，这是烟叶里少量尼古丁在起着兴奋刺激的作用。
吸入香烟后7秒钟左右，25％左右的尼古丁就会随着血液的运行进入到大脑，可使大脑皮层活动亢进，心跳加快，呼吸加快，血压升高，使吸烟者感到一种轻柔愉快的感觉。
尼古丁在血浆中的半衰期为30分钟左右，于是，二三十分钟之后，大脑中尼古丁的含量逐渐减少，抽烟的人便会感到不舒服、烦躁、不适、恶心、头痛，最终抵制不了诱惑，强烈地渴望再吸一支烟，以补充生理和心理都需要的尼古丁。
当一个人一天吸20支（一包）以上时，吸入的尼古丁，便彻底地控制了他，即是“抽上瘾”了。
接着了解：
香烟的危害到底有哪些？有多大？
烟草燃烧时，释放的烟雾中含有多种已知的化学物质，绝大部分对人体有害，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物碱，胺类、腈类、酚类、烷烃、醛类、氮氧化物、多环芳烃、杂环族化合物、羟基化合物、重金属元素、有机农药等。
尼古丁，是烟草中特有的生物碱，有剧烈毒性。一支香烟所含的尼古丁可毒死一只小白鼠，20支香烟中的尼古丁可毒死一头牛，一滴尼古丁可杀死三匹马。人的致死量是50—70毫克，相当于20—25克的香烟的尼古丁含量。如果将一支雪茄烟或3支香烟的尼古丁注入人的静脉内，此人3—5分钟即可死亡，即便施救，生还的可能性也非常小。
每支烟燃烧时可产生一氧化碳20—30毫克。不吸烟的正常人，体内碳合血红蛋白浓度大约为0.5％，而吸烟严重者，体内的碳合血红蛋白可高达15％—20％，也就是说有15％—20％的血红蛋白丧失了输送氧气的功能，从而导致缺氧。临床中，我们麻醉医生经过观察也不难发现，抽烟上瘾烟龄久的病人，大部分的口唇颜色都是灰紫的。
烟焦油含多种致癌物，可附着于吸烟者的气管、支气管和肺泡表面，产生物理、化学性的刺激，损害人体的呼吸功能。
在燃烧的一包香烟中，可产生0.24—0.28微克的苯并芘。有科学调查结果表明，空气中的苯并芘含量每一千立方米增加1微克，就会使肺癌发病率增加5％—15％。
香烟烟雾中，含有铝、钋两种放射性同位素，吸烟时可被吸收入肺并沉积体内。它们不断放出射线，长期损伤肺组织。一个每天吸20支烟的人，一年吸入的放射性元素的辐射量，相当于吸烟者一年拍了张X线胸片。
香烟烟雾中含有多种刺激性化合物，其中有氰化氢、甲醛、丙烯醛等。如1支无过滤嘴卷烟可产生丙烯醛45微克，氰化氢—微克，它们破坏支气管粘膜，并减弱肺泡巨噬细胞的功能，使肺和支气管易发生感染。这也就不难理解，为什么一些“烟鬼”都好咳嗽。
烟草中含砷、汞、镉、镍等有害金属。以镉为例，1支烟含镉1—2微克，其中5％被人体吸收。镉的危害为：蓄积体内，引起哮喘、肺气肿；微量的镉可杀灭输精管内的精子，影响生育；大量镉进入骨组织，引起骨骼脱钙，变形，变脆，极易发生骨折。
烟草中尚含有多种有害成份，如致癌物质——二甲基亚硝胺、甲基乙基亚硝胺、二乙基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、联氨、氯乙烯、尿烷等；促癌物质——甲荃苯醇、脂肪酸等。
答案来了：
为什么要在围术期戒烟？
首先，因为吸烟可以刺激患者的呼吸道，刺激杯状细胞增生和黏液生成，破坏纤毛和黏液运输，引起痰液淤积，影响手术后排痰，影响细菌的清除，增加术后肺部并发症的发生率。手术后如果排痰不充分，极容易出现肺不张，肺部感染的机率也明显增加。
同时，因为手术患者频繁的、刺激性的咳嗽，可使腹部肌肉震动，牵扯手术伤口，引起疼痛；剧烈的咳嗽，则会使手术伤口张力进一步增大，影响愈合，甚至个别患者会有伤口裂开的可能，这对手术患者和手术医生来说，都不是什么好事。
另外，因为吸烟使手术患者的心脏冠状动脉血管收缩，使供备量减少或者血管阻塞，造成心肌梗塞；吸烟可使使手术患者血液中肾上腺素增加，引起心跳加快，致使心脏负荷加重，影响血液循环，从而导致心脑血管疾病、糖尿病、猝死综合征、中风等高风险事件发生。
任重道远：
麻醉医生宣教戒烟的作用有多大？
科学研究证实，对呼吸系统而言，长期戒烟，可有效减少术后肺部并发症发生率。
术前戒烟3周，可以有利于减少手术的创伤并发症；术前戒烟4周，可以有利于降低术后肺部并发症；戒烟6周，可以使肺部并发症的发生率大大下降；术前戒烟8周的患者，其术后并发症发生率已恢复到从不吸烟患者的水平。
研究还表明，禁烟可以显著减少心脏、肺部并发症、骨折的发生率，明显提高了手术的效果。
考虑到世界范围内手术量和手术的影响力，围术期是麻醉医生对手术患者进行戒烟宣教的大好时机。
作为手术患者的围术期管理医师，对待需要手术的患者，麻醉医生应当在戒烟工作中起到主导作用。
麻醉医生可以利用自己的职业身份和麻醉机会，告知围术期吸烟的危害，建议病人尽早戒烟，以提高手术患者短期预后和长期健康。通过健康知识的宣教，麻醉医生在加速康复外科中，也将起到越来越重要的作用。
最后，强调一点：麻醉医生最好自己不吸烟，这样才能更有说服力！
参考文献[1]卫计委：《公众对烟草危害认识不足，减缓中国控烟进程》[2]A,ChungF,WongDT,etal.SmokingCessation:TheRoleoftheAnesthesiologist.Anesthesiaandanalgesia.6,(5):-.
姚瑞林（新青年特邀撰稿人）
湖北医院麻醉科
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