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左肺上叶两个癌一高一低,EGFR突变位点

郝某某,女,55岁,体检发现左肺两个结节:一个位于左肺尖部,约2×1.3cm大小的实性结节,伴有毛刺;两外一个位于左上肺底部的叶间裂附近,半实性的磨玻璃结节(GGO)

患者行左上肺叶切除+淋巴结清扫手术

术后病理及分子病理:

(1)左上肺尖处的实性结节:腺鳞癌,腺癌占70%,鳞癌占30%,侵犯脏层胸膜。肺门淋巴结1/3转移。基因检测:EGFR19外显子Leu-Thr缺失突变(亮氨酸-苏氨酸缺失突变)

(2)左上肺叶间裂处磨玻璃结节:腺癌,紧邻胸膜。基因检测:EGFR19外显子Glu-Ala缺失突变(谷氨酸-丙氨酸缺失突变)

氨基酸的简写符号:

从CT图像看两个病变:一个是纯实性结节伴有毛刺,另外一个是半实性的磨玻璃结节,两个病变符合双原发癌的影像特征。术后病理:一个腺鳞癌,一个是腺癌。两个都是EGFR19外显子缺失突变,但是缺失位点却分别是Glu-Ala和Leu-Thr。

该患者双原发癌,肺门转移淋巴结来自肺尖部的实性结节可能性大,疾病分期:一个是:ⅡB期,一个是ⅠA期

术后辅助治疗应该如何选择?

(1)辅助性EGFRTKI靶向治疗

(2)辅助性化疗→转移时候再用EGFRTKI靶向

(3)辅助化疗

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