肺部感染性疾病
肺炎pneumonia：指终末支气管，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。细菌性肺炎最常见。
病因发病机制：主要取决于病原体和宿主因素。
CAP（社区获得性肺炎）感染途径：空气吸入，血行播散，邻近感染部位蔓延，上呼吸道定植菌误吸
HAP（医院获得性肺炎）感染途径：误吸胃肠道定植菌，通过人工气道吸入环境中致病菌
病理：肺泡毛细血管充血，水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除金黄色葡萄球菌，铜绿假单细胞菌和肺炎克雷伯杆菌引起坏死性病变形成空洞，其余不留瘢痕。
分类：
特殊病因：非典型病原体：军团菌，支原体，衣原体
CAP常见病原体：小区（CAP）支（支原体）铁链（肺炎链球菌）晒衣服（衣原体）水流到（流感嗜血杆菌）过道上（呼吸道病毒）
区别呼吸道感染：呼吸道感染无实质浸润
治疗：抗感染最关键
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎pneumococcalpneumonia：革兰阳性，有荚膜，致病力与荚膜中多糖含量有关，最常见的CAP，成人致病菌1-9（3最强），儿童多为6，14，19，23
病理：不宜形成空洞（不产生毒素），易发生大叶性肺炎（不累及支气管），易累及胸膜（渗出性胸内膜炎）
病因：荚膜导致肺泡壁水肿后白红细胞渗出
临床表现：症状：铁锈色痰液，患者胸痛放射到肩部和腹部，咳嗽或深呼吸加重
体征：口角鼻周单纯疱疹，病变广泛发绀。
并发症：感染性休克（严重脓毒症和毒血症）
试验检查：血白细胞增高中性粒细胞多80%并核左移，X线：早期肺纹理增粗，后期大片炎症浸润或实变影，肋膈角少量胸腔积液，消散期炎症浸润逐渐吸收，假空洞症
治疗：抗菌治疗（首选青霉素，过敏选呼吸氟喹诺酮肋，头孢。多重耐药万古霉素，替考拉宁或利奈唑胺）支持疗法，并发症处理
葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumonia：葡萄糖球菌引起的急性肺化脓性炎症，革兰阳性，凝固酶阳性致病强。多起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳脓性痰。胸片现实坏死性肺炎如肺脓肿，肺气囊肿，脓胸
病理：大叶性分布或融合性支气管肺炎，支气管和肺泡破溃使气体进入肺间质并与支气管相通，阻塞细支气管时产生张力性肺气囊肿，严重导致气胸或脓气胸
临床表现：起病急骤，寒战高热，胸痛，咳脓性痰，量多，带血丝或成脓血性，毒血症明显。
胸片：单个或多发的液气囊腔，有易变性
诊断：全身毒血症状。。
治疗：耐青霉素的半合成青霉素头孢菌素。
肺炎克雷伯杆菌肺炎
病因与发病机制：最常见革兰阴性，主要是内源性感染
病理：大叶分布和小叶分布均有。首先为渗出和实变，继而血管栓塞致组织坏死，有空洞或多发性脓肿形成。胸膜表面有纤维蛋白渗出物，遗留纤维增生，参与性小化脓灶，支气管扩张和肺气肿
临床症状：痰液砖红色（血液混合黏液）
诊断：水平叶间裂呈弧形下坠
散在知识点
军团菌肺炎：革兰阴性，外膜蛋白，脂多糖，多种蛋白酶造成肺组织损伤。成分经淋巴和血行扩散到肺外器官，有肺外表现。
胸片：斑片状阴影
革兰阴性杆菌共同的为肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常双肺下叶受累，若波及胸膜引起胸膜渗液或脓胸
肺炎支原体肺炎mycoplasmalpneumonia：呼吸道和肺部的急性炎症改变，同时有咽炎，支气管炎和肺炎，无细胞壁
临床表现：持久性剧咳，颈部淋巴结肿大，咽痛，肌肉酸痛
治疗：首选大环内酯
病因：支原体产生氧化物，超敏破坏
病毒性肺炎viralpneumonia：入侵呼吸道上皮及肺泡上皮引起的肺间质及实质性炎症。大多可自愈
胸片：磨玻璃状阴影
鉴别：
大鉴别
各类肺炎首选抗生素：支（支原体）援红（红霉素）军（军团菌）送白（克雷伯杆菌）糖（氨基糖苷类）
肺脓肿lungabscess：多种病原体引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死，液化，脓肿形成。临床特征为高热，咳嗽大量脓臭痰。胸部X线或CT显示肺实质內厚壁空洞或伴液平
病因发病机制：
鉴别
病理：感染物阻塞细支气管，致病菌繁殖引起小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症，坏死形成肺脓肿。破溃到支气管哮喘气液平脓腔。可导致胸模黏连，脓胸，脓气胸，支气管胸膜萎
鉴别
肺结核
肺结核pulmonarytuberculosis
病因：结核病病原菌为结核分枝杆菌复合群，多形性，抗酸性，抵抗力，生长缓慢（2-8周），菌体结构复杂
传播途径：飞沫传播最重要
发生与发展：原发感染：人体首次吸入结核分枝杆菌气溶胶后，可见肺组织原发病灶，沿肺內淋巴管到肺门淋巴结。原发病灶和肿大的器官支气管淋巴结合称为原发综合征。95%自愈，少部分休眠继发。
免疫和迟发性变态反应：结核分枝杆菌不分泌毒素而是通过细胞免疫造成破坏
原发继发鉴别：
病理：结核病基本病理变化是炎性渗出（结核结节：淋巴，上皮样，朗格汉斯成纤维），增生，干酪样坏死
临床表现：发热最常见，咳嗽咳痰，咯血（1/3，毛细血管扩张，并发低热是小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管感染，发热持续则病灶扩散），胸痛，呼吸困难，气管移向患侧
诊断：X线（首选，密度不均匀，边缘较清晰，变化缓慢），痰涂片（重要意义），痰培养（金标准），结核素实验（检出结核分枝杆菌感染，未接种卡介苗有价值）
分类：
鉴别：肺炎：胸片密度淡均匀或斑片状阴影，抗菌治疗有效
COPD：阻塞性通气障碍
支扩：脓痰，咯血，HRCT
肺脓肿：脓臭痰，胸片液平，伴周围浓密炎性阴影
化学治疗
联合用药防止耐药性，间歇化疗（胺硫脲不行），顿服
大量咯血：垂体后叶素静注
Faustpeanuts
